合 格 标 准

一、环境卫生学

包括各类环境空气、物体表面、医护人员手

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2．致病性微生物及结果判断：

（一）空气

Ⅰ类区域 ：细菌总数≤10cfu／m3 (或0.2cfu /平板)，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为小弟合格；

Ⅱ类区域：细菌总数≤200cfu／m3(4cfu／平板)，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性练球为小弟合格；

Ⅲ类区域：细菌总数≤500cfu／m3 (或10cfu／平板)，未检出金黄色葡萄球为消毒合格。

（二）物体表面

Ⅰ、Ⅱ类区域：细菌总数≤5cfu／cm2,并未检出致病菌为消毒合格；

Ⅲ类区域细菌：细菌总数≤10cfum2,并未检出致病菌为消毒合格；

Ⅳ类区域细菌：细菌总数≤15cfucm2,并未检出致病菌为消毒合格；

母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门菌。

（三）手：

Ⅰ、Ⅱ类区域工作人员：细菌总数≤5cfu／- 2 -

cm2,并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢菌为合格；

Ⅲ类区域工作人员：细菌总数≤15cfu／cm2, 并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为合格；

Ⅳ类区域工作人员：细菌总数≤15cfu ／ cm2,并未检出金黄社葡萄球菌、大肠杆菌为合格；

母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房得工作人员手上，不得检出沙门

大肠杆菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌为合格。

二、医疗用品

1、进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品：必须无菌。灭菌物品不得检出任何微生物。

2、接触皮肤、粘膜的医疗用品：必须消毒。细菌菌落总数应≤20cfu／g或100cm2,消毒物品不得检出致病性微生物。

三、使用中消毒剂和无菌器械保持液

1、使用中消毒剂：细菌菌落总数≤100cfu／ml; 致病性微生物不得检出。

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2无菌器械保持液：必须无菌。

四、紫外线灯管辐照强度

1、普通30W直管型紫外线灯：新灯辐照强度应≥90μW／cm2;使用中的紫外线辐照强度应≥70μW／cm2;

2、30W高强度紫外线：新灯的辐照强度≥180μw/cm2为合格。

3、生物监测标准：经消毒后的物品空气中的自然菌应减少90.00%以上，人工染菌杀灭率应达到99.90%.

五、内镜

1、灭菌后的内镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、脑室镜、胸腔镜）：不得检出任何微生物。

2、消毒后的内镜（如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠就、直肠镜）：细菌总数≤20cfu／件，不得检出致病菌。

六、血液净化系统

1、透析器入口液：细菌菌落总数必须≤200cfu／ml；

2、透析器出口液：细菌菌落总数必须≤- 4 -

2000cfu／ml,并不得检出致病微生物。

七、医院感染病例

1、医院感染发病率＜10%。

2、医院感染漏报率＜10%。

3、无菌手术切口感染率＜0.5%。

4、出现医院感染散发病例：经治医师应及时向本科室感染监控小组负责人报告，查找感染原因，采取有效控制措施，并于24小时内报告医院感染管理科。

5、医疗机构经调查证实发生5例以上医院感染暴发；或由于医院感染暴发直接导致患者死亡；或由于医院感染暴发导致3人以上人身伤害后果时，应当于12小时内向所在地的县地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。

八、污物处理

按照《医疗卫生机构医疗废物管理办法》进行处理。

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监 测 时 间

一、使用中消毒剂、灭菌剂

1、生物监测：消毒剂每季度一次；灭菌剂每月一次。

2、化学监测：含氯消毒剂、过氧乙酸等易挥发产品每日监测；戊二醛监测每周不少于一次。

二、消毒物品、灭菌物品

1、消毒物品：每季度一次。

2、灭菌物品：每月一次。

三、压力蒸汽灭菌

1、工艺监测：每锅进行，并详细记录。

2、化学监测：每包进行，手术包还需进行中心部位的化学监测。

3、生物监测：每月进行，对新灭菌器使用前或拟采用新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，都必须进行生物监测，合格后才能采用。

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4、B–D试验：预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行。

四、环氧乙烷气体灭菌

1、工艺监测：每锅进行。

2、化学监测：每包进行。

3、生物监测：每月进行。

五、紫外线消毒

1、日常监测：包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。

2、强度监测：每半年一次。

3、生物监测：必要时进行。

六、内镜

1、消毒后内镜：每季度进行。

2、灭菌后内镜：每月进行。

七、血液净化系统

1、对入、出透析器的透析液：每月进行。

2、疑有透析液污染胡有严重感染病例时：应及时进行监测，并增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等。

3、检查结果超标：必须复查。

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八、空气、物体表面、医护人员手

1、重点部门：每月进行。如手术室、种种监护病房／室（ICU）、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、、换药室等。

2、有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时：应及时进行 …… 此处隐藏：2821字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……