桡骨远端不稳定骨折诊治探索

桡骨远端不稳定骨折诊治探索

范贵民

!摘要"桡骨远端骨折系指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的骨折&锁定钢板结合植骨治疗桡骨远端不稳定骨折固定可靠&术后可以早期锻炼&效果可靠&疗效满意%

!关键词"桡骨远端’锁定板

!中图分类号"文献标识码"文章编号"#$J$3#10!!!!!!!!V!!!!!!!!!**$H!464"*!!*!H*!*!H*!分为一体和两端)上端形成扁圆形的桡骨!!桡骨为前臂双骨之一$头$头的上面有凹陷的桡骨头凹$与肱骨小头相关节)多由于间接外力引起$摔倒时$肘部伸直$前臂旋前$腕部背伸$手掌着地)应力作用于桡骨远端而发生骨折)腕疼痛肿胀$尤其以掌屈活动受限)骨折移位严重者$可出现餐叉状畸形$即腕部背侧隆起$掌侧突出)尺骨茎突轮廓消失)腕部增宽$手向桡侧移位)尺骨下端突出$桡骨茎突上移达到或超

可触及向桡背移位的骨折端$粉碎过尺骨茎突水平)桡骨远端有压痛$

骨折可触及骨擦音)笔者对于严重不稳定的骨折患者$行手术切开复位斜-.形锁定接骨板固定$手术效果良好$现报告如下)<

!!临床资料

本组手术患者共计$男0女性"平均0$例$*例$$例’61#岁)右侧左侧"00例$"例)所有手术患者均为闭合性骨折)其中手法复位后石膏固定$发生再移位而手术!直接决定手术03例$3例)"!手术方法

所有患者均采用臂丛神经阻滞麻醉)采用桡骨远段掌侧A(B)@切口$自腕中横纹向近侧延伸$切口长一般5H4:从桡侧腕屈肌的桡侧+$和桡动脉之间进入$将旋前方肌从桡骨的止点纵向切开$显露桡骨远端的骨折)根据骨折移位采用牵拉复位$用手外科剥离子将骨折块向远端推移复位)与桡骨远端相连的韧带和关节囊尽量保留$我们采用5号注射针头穿刺桡腕关节腔确定关节腔的位置$N型臂透视确定桡骨长度的恢复$关节面的平整度$掌倾角和尺偏角的恢复)恢复后从桡骨茎突和桡骨远端尺侧打入交叉克氏针临时固定$所有患者均取髂骨或用同种异体骨植骨以支撑桡骨远端骨折后的骨缺损$以防长度的丢失)对背侧缺损明显的患者$在背侧,牵开伸指肌腱;/’()结节处作"H#:+的小切口$后予以植骨)$例患者采用背侧切口植骨例)选用的-形锁定钢$"3<.

根据穿刺针所确定的关节腔位置确定锁定钢板的板先进行适当的预弯$

大体放置位置$滑动孔临时固定$N型臂透视下确定锁定钢板的准确位

上紧滑动孔)远端上"H#枚锁定钉$近端上#H0枚螺钉)缝合时置$

常规将旋前方肌缝合"H#针)对固定后稳定的年轻患者$支具保护下功能锻炼’老年患者$因骨质疏松$术后常规石膏功能位固定"H#周$合并下尺桡关节损伤的患者$石膏固定#H0周)#!结果

所有患者术后"H#?常规复查h线片$h线表现为桡骨长度较尺骨茎突长*1掌倾角5$!$尺倾角!$桡腕,下尺桡关5$!16:+$6k6$"6k节位置良好)0!讨论

桡骨远端骨折可合并下尺桡关节损伤$在临床上可以通过体检发现

有压痛$尺骨茎突弹起,h线片显示尺骨茎突骨折及下尺桡关节脱位等

来确诊)下尺桡关节损伤引起的下尺桡关节不稳和下尺桡关节炎是远

使得尺骨相对过长$可引期腕关节疼痛的重要原因)桡骨长度的丢失$

起尺骨撞击综合征$也是桡骨远端骨折的一个常见并发症)因此术前要仔细检查患者$认真阅片$对严重骨折患者$可以用N以<扫描和重建$

术中应通过N型臂h线机利于术前更准确地了解骨折和脱位的情况$

透视$确定桡骨长度,下尺桡关节复位以及掌倾角,尺偏角的恢复$对下尺桡关节有损伤的患者$常规予以石膏固定#H0周$可以有效的减少术后疼痛和功能障碍)老年人因为骨质疏松$摔倒后手掌撑地$易发生这种骨折)

桡骨远端骨折的治疗方法较多)笔者的经验$3*2以上的骨折可以

石膏外固定治疗而达到良好的治疗效果)对于老年患通过手法复位,

者$尤其是老年女性患者$因骨质疏松明显$骨折后往往粉碎重$移位大$但由于其年龄大$对功能要求不高$因此$即使其复位没有达到M7的复位要求$亦很少手术)中青年患者$对功能要求高$对骨折的复位要求也

要尽可能地早期功能锻炼$以更好的恢复功能)对没有达到M7复高$

位原则的中青年患者$应尽早手术治疗)术后并发症#!肩肘关节僵直由于骨折处理未能积极主动活动所致)"S骨萎缩或称反射性交>?(:L感性骨萎缩)表现在腕及手指肿胀,僵硬,皮肤红而变薄,骨普遍萎缩)有时是突然发病)常由骨折后未能主动锻炼所致)#伸拇长肌腱断裂通常发生在伤后0周或更长时间$由于原始损伤$伤及肌腱血运$缺血坏死而引起$也可能由于骨折波及^结节$肌腱在不平滑的骨沟上经;/’()常摩擦而断裂)

对于植骨问题$我们组的所有切开复位内固定的病例全部进行了植骨)所有手术病人骨折均粉碎重$桡骨短缩$用小剥离子撬拨复位后干骺端都有骨缺损$均采用自体髂骨松质骨或同种异体骨植骨)植骨一般可以通过掌侧切口进行植骨)对于桡骨远端背侧骨缺损明显的$通过掌侧进行植骨$易出现植骨不平植骨量不够$或植入腱鞘内或腱鞘间)植骨量不够可发生桡骨高度的丢失$掌偏角减小甚至反张)对于这种病例$我们的经验是同时在背侧沿,进;/’()结节作一个"H#:+的小切口$

创伤较小$植骨安全可靠)有人认为$桡骨远端骨折$如果前后行植骨$

柱高度同时丢失$应前后路双钢板固定)我们的经验是如果前 …… 此处隐藏：1369字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……