中风偏瘫现代康复治疗

概述中风、急性脑血管病、脑卒中

五高

(发病率、 患病率、 死亡率、 致残率、 复发率 )(219/10万 719/10万 116/10万 80% 41% )

我国：死因前三位，每年新发病约150万，患病人数600~700万，死 亡约100万。约3/4存活者有残疾，常见偏瘫，失语、认知感 觉障碍等 。治疗费100亿/年，城市9000元±/人。 美国：1986年估计有50万人发病，14.78万人死亡，存活者需长期 医疗照顾202万人。 英国：死因前三位，长期残疾居首位，85%脑梗，40%反复发生， 10%患者1月内死亡。

个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担

中风偏瘫的治疗效果中风的治疗方法在我国有200余种之多,但是疗效有限 光量子、自体血、体外反搏、针灸、蛇毒、中医药

中风偏瘫能恢复吗？功能永久性缺失的悲观论点统治了多个世纪。 CNS无法再生 严格的功能定位研究的热潮

临床和实验证实脑损伤后功能能够恢复临床观察——病人自己可以恢复。 客观试验 1824年 Flourens P发现人CNS损伤后能恢复 1917年 Sherrington 证明摘除猴皮质运动区， 运动功能能够恢复 1933年 Gardner发现大脑切除520g,人可走 路，生活自理 1955年 Glees P证实半球切除后的患者能恢 复工作

脑可塑性 →CNS损伤后功能恢复的主要理论上世纪30年代BetheA首先提出(切除两栖动物1-2 个肢体)

指生命机体适应发生了变化的环境和应付生 活中危险的能力 中枢N系统在受到打击后重新组织保持适当的 功能，不是再生而是功能重新组织 60年代Luria完善 脑损伤后残留部→功能重组→以新的方式完 成已丧失了的功能 强调特定的康复训练是必须的(再训练理论)

脑可塑性——是指脑有适应能力，即在结 构和功能上有修改自身以 适应改变了现实的能力。广义——将所有的学习都认为是脑有可塑 性的表现，因为通过学习和训练， 脑可以完成原先不能完成的功能。狭义——脑必须有重新获得功能的形态学 基础才是可塑性的表现

功能重组——脑可塑性的基础其主要方式为以下几种

轴突侧支长芽——靠近损伤区的轴突向侧方 发芽伸出分支支配损伤区。 CNS的细胞不能再生，但是轴突、树突、突 触连结可以再生Gragy动物

脑神经细胞体的体积——3%树突、轴突、胶质 ——97%

潜伏通路和突触启用——已存在但未发生 作用的通路在主通路失效时发挥作用，突 触的效率提高 病灶周围组织代偿——1950年，猴实验中 证实 对侧半球代偿——儿童失语可转移至右侧； 半球损害由对侧代偿 由功能不同的系统代偿——先天盲人(感 觉取代研究)

几个例子①残留部分有巨大代偿能力 Bac

h-y-Rita之父②训练可学会生来不具备的运动

③训练可使脑发生形态学改变

恢复的方法、手段功能恢复训练是利用CNS可塑性促进功能重组的必要条件理由： a.突触的效率取决于使用频率，运用越多，效率越高 b.要求脑组织承担新的、不熟悉的功能，没有反复多 次训练不可能完成 c.外周刺激和感觉反馈促进CNS功能恢复很重要

询证医学研究认为治疗中风有效的三种手段急性期溶栓治疗 中风单元 康复治疗

康复的东西方差异康复在西方的含义rehabilitation一词的含义:re-重新的意思 habilis-是得到能力或者适应的意思 ation-行为或者状态的结果。 中世纪: (宗教) 近 代: (法律) 后来引深为“复原、恢复原来的权利、资格、地位 尊严等” 应用于医学领域称为康复--使残疾人从新适应正 常的社会生活，重新恢复做人的权利、资格和尊严

康复的东西方差异康复的医学定义1942年：就是使残疾者最大限度的复原 其肉体、精神、社会、职业和 经济能力。 1969年：综合的协调的应用医学的、社 会的、教育和职业的措施，对 患者进行训练和再训练，使其 能力达到尽可能高的水平。 数10年总结 康复目的：使残疾者能够和健全人平等的 重新参与和享受社会生活。

康复的东西方差异康复的医学定义1981年:康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的 影响和使残疾人重返社会。 90年代:康复是指综合的应用各种措施，最大限度的 恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社 会、职业、娱乐、教育和周围环境性适应 方面的潜能。

康复的东西方差异康复在我国的含义

康复就是疾病的痊愈康复就是恢复和休养 康复就是疗养 康复就是锻炼身体 康复就是针灸、推拿、按摩、理疗 康复就是洗头洗脚、洗澡

康复的东西方差异康复在我国的含义 康复就是疾病的痊愈历史上《旧唐书》武则天病后康复 所有医院的门口：祝您早日康复、肿瘤康复医院 两岸三地翻译不同：香港：复康 台湾：复健 歪曲结论：康复了=病好了。 好了病还康复什么？ 真实情况：几乎没有可以称之为完全恢复的疾病。 多数疾病都会遗留不同程度的功能障碍。 (大叶性肺炎、骨折造成脊髓压迫)

康复的东西方差异康复在我国的含义 康复就是恢复和休养的过程患病后健康水平下降，治疗后再休息一个 阶段后，健康恢复(recovery)到病前的水 平(感冒)。 康复(rehabilitation)则是指伤病后健康水平 下降，虽然经积极治疗，但是仍然形成了残 疾，健康水平达不到原先水平。

歪曲的结论：康复就是养病、休息好、营养好 就可以了。

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