经食道超声心动图的应用现状

福建医科大学学报　2002年10月　第36卷　增刊文章编号:1000-2235(2002)S0-0011-03

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经食道超声心动图的应用现状

阮琴韵,陈济添

关键词:　超声心动描记术,经食管;心血管疾病中图分类号:　R540.45　　　文献标识码:　A　　经食道超声心动图(transesophagealechocardiography,TEE)是将探头放置于食道内或胃内适当部位,从心脏的后方或下后方进行超声心动图检查的方法。TEE的应用为心脏超声诊断开辟了一个新的窗口。首先,解决了经胸超声心动图(TTE)对肺气肿、肥胖、胸壁畸形患者诊断上的困难;其次,由于TEE明显缩短了超声探头与心脏及其周围大血管的距离,其探头从早期的单平面、双平面发展到今天的多平面(0°～180°),同时由于其特殊的视角,可以用比经胸探头更高的频率,有更高分辨率,观察到TTE难以发现的组织结构和细微的病理改变(如心耳血栓、卵圆孔未闭、细小或低回声的赘生物);此外,TEE还用于心、胸手术的术中诊断、监护以及介入性治疗的引导、定位和心脏细微结构的三维重建。下面介绍TEE近年来的应用进展。1　冠心病的诊断

应用超声心动图无创性诊断冠状动脉粥样硬化心脏病(冠心病)是超声心动图工作者努力的方向,TTE虽已广泛应用于冠心病节段性室壁运动异常的检测,但对肥胖等透声条件差者仍需借助其他超声新技术。TEE可用于近端冠状动脉显像、左室室壁运动分析、经食道负荷超声心动图、心肌梗死并发症的检出以及冠脉血流储备的测量

[1～5]

者进行CFR的研究。此外,应用TEE观察冠状静脉窦血流

研究CFR也有报道。TEE作为无创性或半创性检查,其结果与冠脉内导丝直接测量值有良好相关性,已经受到国内外学者的重视。

1.3　TEE负荷超声心动图及左室室壁运动分析　在冠心病患者,应用超声心动图负荷试验,通过检出节段性室壁运动异常来诊断和评价有无心肌缺血、缺血程度和心肌存活性。但在肺气肿、心脏位置变异、肥胖等情况下,经胸超声图像很差,必须借助TEE以改进图像清晰度,提高对室壁运动异常观察的敏感性和负荷试验检测的成功率。探头从胃底部显示经胃左室短轴切面,取高位与低位乳头肌平面作为重点观察部位,必要时将探头逐渐退至食道内显示四腔心及两腔心切面。进行室壁运动评分。2　术中应用

研究证明,术中多平面TEE对于手术方案的改进、手术结果的观察和残余病变的发现都有重要作用[6～9]。现在越来越多地应用于对手术效果的评估和作出进一步治疗决策,应用较多的有房室瓣成形术疗效评价,冠脉搭桥前后观察冠脉血流通畅情况,人工瓣置换后瓣膜启闭及有无瓣周漏,肥厚型心肌病左室流出道疏通术效果,先心病修补术后有无残余漏,心脏移植前后心脏形态与功能评价以及了解移植后早期排斥反应等。

在内科的心脏介入性诊治中也能给予重要帮助,其应用范围包括经皮穿刺瓣膜球囊成形术、先天性心脏病封堵术、PTCA手术前后心肌运动比较等。在术中TEE与X线透视结合使用,可使操作更为直观迅速,准确定位。在经皮二尖瓣球囊扩张治疗过程,TEE可用于术前对病例选择(包括二尖瓣装置的精确评价,左心耳内有无血栓形成),术中对房间隔穿刺的定位、球囊通过及扩张过程的监视,及时进行血流动力学检测,评价手术效果和发现并发症。对于外科或内科介入性房间隔缺损封堵术,TEE在病例筛选、术中引导、封堵效果的评价以及术后随访中都起着必不可少的作用,包括对房缺的几何形态和大小的精确观察,缺口周边残端长度及毗邻关系的了解,封堵器型号的选择,封堵器位置是否合适,有无残余分流等[10,11]。3　三维超声心动图

。

1.1　冠状血管病变　对冠脉的观察主要限于左主干、左前降支、左回旋支及右冠状动脉近端,了解冠脉形态特征、起源和走行、血管壁厚度、管腔内径、内膜斑块。冠脉狭窄处多普勒血流频谱呈湍流,血流增快,狭窄远处血流速度下降,管腔闭塞处血流中断。有人报道,外周静脉注射造影剂后,显示的血管长度明显增加,而且冠脉内彩色与频谱多普勒信号均增强,可望TEE结合心肌声学造影将提高对冠脉病变诊断的敏感性。

1.2　冠脉血流储备(CFR)的测量　CFR指冠脉充分扩张时的最大血流量与基础状态血流量的比值,用来衡量冠脉循环最大供血的潜在能力,用于评价心外膜冠脉狭窄的病理生理意义,判断CABG或PTCA的效果,以及了解冠脉微循环病变。1991年Iliceto首次应用TEE结合药物负荷测定CFR,随后国内陈济添等应用该方法对冠心病、高血压及糖尿病患

收稿日期:2002-05-30　　　修回日期:2002-09-10

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像作为三维成像的基础,由于TEE的图像质量远比TTE真实、可靠,经食道三维重建在对心脏形态、方位、结构及运动的观察都比经胸超声心动图更有价值[10,12]。如对各种复杂先天畸形的诊断与鉴别,对房间隔或室间隔缺损的位置、形状及大小的诊断,对瓣膜脱垂、畸形及赘生物形成等的发现都可提供重要信息。动态三维观察心内结构更为直观。4　主动脉病变

主要用于夹层动脉瘤和主动脉粥样硬化的诊断[13～15]。由于食管和主动脉的紧邻关系,TEE对主动脉夹层动脉瘤的诊断特异性和敏感性不亚于血管造影和MRI,且在明确诊断的同时还可了解夹层动脉瘤的内部特征,如有无壁内血肿或出血、血栓,确定入口和再入口位置;明确夹层 …… 此处隐藏：4850字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……