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20 0 8年 7月第 4 3卷第 7期

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临床指南 .

多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识中华医学会妇产科学分会内分泌学组多囊卵巢综合征 ( o cscoa y do e P O ) pl yt vr sn rm, C S是妇 y i y科内分泌临床常见的疾病，我国有着庞大的患者群。在 PO C S临床表现呈异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢

泌雄激素的肿瘤等，以及其他引起排卵障碍的疾病，如高催乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常。

2 .标准的判断： 1稀发排卵或无排卵：初潮 2~3年 ()①不能建立规律月经；闭经 (经时间超过 3个以往月经周期停

失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、代谢异脂常、心血管疾病风险也增加。P O C S至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施，因此，制定诊治规范迫在眉睫。中华医学会妇产科学分会内分泌学组于 2 0 0 6年 1 1月 1日在重庆 8

或≥6个月)月经稀发，;即周期≥3 5d及每年≥3个月不排卵者 ( OⅡ类无排卵 )②月经规律并不能做为判断有排 WH;卵的证据；③基础体温 ( B ) B超监测排卵、 BT、月经后半期孕酮测定等方法有助于判断是否有排卵； 2雄激素水平升高 ()的临床表现：痤疮 (复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位 )多毛(、上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发 ) ( );3雄激素水平升高的生化指标：总睾酮、游离睾酮指数或游离睾酮水平高于实验室参考正常值； 4多囊 ()卵巢( C诊断标准：侧或双侧卵巢中直径 2~9mm的 P O)一 卵泡≥1个， ( ) 2和或卵巢体积≥1 1 0m。3P O . C S诊断的排除标准：除标准是诊断 P O排 C S的必

召开了妇科内分泌学专家扩大会议，会议经过热烈的讨论，初步达成了目前中国的 P O C S诊断和治疗专家共

识，过经

1年多 4 0余场关于 P O C S诊断和治疗专家共识的全国巡讲，广泛征求各界意见，0 7年 1月 2日中华医学会妇产科学 20 1 4

分会内分泌学组在海南省三亚市召开了 P O C S诊断和治疗专家共识临床问题解答专家会，最终产生了适合目前中国情况的P O C S诊断和治疗专家共识。一

、

P O概述 CS

须条件，如催乳素水平明显升高，应排除垂体瘤，0~3% 2% 5的 P O患者可伴有催乳素水平轻度升高； CS如存在稀发排卵或无排卵，应测定卵泡刺激素 ( S和雌二醇水平，除卵 F H)排巢早衰和中枢性闭经等；测定甲状腺功能，以排除由于甲状

PO C S在生育年龄妇女中的发病率为 5~1% (% 0中国尚无确切患病率报道 )占无排卵性不孕症患者的 3%~, 06%。目前，国尚缺少全国性、样本、中心的研究结 0我大多

果。P O C S的确切病因尚不清楚，有研究认为，其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。 1 .遗传因素： C S有家族聚集现象，推测为一种多 PO被基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等。

腺功能低下所致的月经稀发；出现高雄激素血症或明显的如雄激素水平升高的临床表现，应排除非典型性肾上腺皮质增生 ( C H) C sig N A、 uhn综合征、分泌雄激素的卵巢肿瘤等。4 .青春期 P O C S诊断标准：由于难以鉴别生理状态与 PO C S状态，尚缺乏循证医学的证据，且目前尚没有对青春期 PO C S统一的诊断标准。 三、 C S的合并症 PO

2 .环境因素：内高雄激素环境、癫痫药物、宫抗地域、营养和生活方式等，能是 P O可 C S发病的危险因素或易患因素，尚需进行流行病学调查后，善环境与 P O完 C S关系的认识。 二、 C S的诊断 PO

PO C S常伴有肥胖。、谢综合征和胰岛素抵 代抗 -。 7 l

四、C S的治疗 PO

在现阶段，推荐 20 0 3年欧洲人类生殖与胚胎学会和美国生殖医学会专家会议推荐的标准在中国使用，中国国内待的流行病学调查和相关研究有了初步结果之后，斟酌是否再

P O患者无论

是否有生育要求，先均应进行生活方 CS首式调整，戒烟、戒酒。肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼， 降低全部体重的 5或更多，能改变或减轻月经紊乱、%就多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。减轻体重至正常范围，以改善胰岛素抵抗，可阻止 P O C S长期发展的不良后果， 如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等代谢综合征。( )整月经周期一调

对此诊断标准进行修正。1P O . C S诊断标准： 1稀发排卵或无排卵； 2雄激素 () ()

水平升高的临床表现和 ( )或高雄激素血症；3卵巢多囊性 ()改变；4上述 3条中符合 2条， ()并排除其他致雄激素水平升高的病因，包括先天性肾上腺皮质增生、 uhn综合征、 C sig分通信作者：琦， 07 0中国医学科学院中国协和医科大学郁 10 3北京协和医院妇产科， m i yq@ 13 CB E al ui 6 .O :

PO C S患者的月经不规律可以表现为月经周期不规律、月经稀发、少或闭经，有一些阴道出血是不可预测的。量还 调整月经周期，以保护子宫内膜，少子宫内膜癌的发生。可减

1口服避孕药： .可选择各种短效口服避孕药，中，其孕激

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中华妇产科杂志 2 0 0 8年 7月第 4 3卷第 7期

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素可使子宫内膜转换，从而减少子宫内膜癌的发生。常规用法是在自然月经期或撤退性出血的第 5天开始服用，日每 1,片连续服用 2, 1d停药约 5 d开始撤退性出血， 撤退性出血第 5天重新开始用药，或停药 7d后重复启用。至少 3~

性出血 (黄体酮 2#d肌内注射×3 d的第 5天开始， 0m, ) 5 #d共 5d如无排卵则每周期增加 5 0m, , 0m#d直至 10, 5 m。有满意排卵者不必增加剂量，#d如卵泡期长或黄体期

短说明剂量可能低，可适当增加剂量；疗效判断可测试和记录 B T但为防止过多卵泡生长或观察确切疗效也可采用经 B,阴道或直肠 B超监测卵泡发育。枸橼酸氯米芬具有弱的抗

6个月，可重复使用。口服避孕药可纠正高雄激素血症，

改善雄激素水平升高的临床表现；同时可有效避孕，期性撤周退性出血还可改善子宫内膜状态，防子宫内膜癌的发生。预

雌激素作用，可影响宫颈黏液，子不宜生存与穿透；可影精还响输卵管蠕动及子宫内膜发育，不利于胚胎着床，可于近排卵期适量加用戊酸雌二醇等天然雌激素；另外，枸橼酸氯米芬还可引起血管舒缩性潮热、腹部膨胀或不适、胸部疼痛、恶心和呕吐、头痛和视觉症状，偶有患者不能耐受此药。 2二线促排卵治疗： 1促性腺激素： . ()常用的促性腺激

但需特别注意的是，C S患者是特殊人群， PO常常存在糖、脂代谢紊乱，用药期间应监测血糖、血脂变化；对于青春期女性应用口服避孕药前应进行充分的知情同意；服药前需排除口 服避孕药的禁忌证。 2孕激素： .对无明显雄激素水平升高的临床和实验室表现，且无明显胰岛素抵抗的无排卵患者，单独采用定期可孕激素治疗，以周期性撤退性出血改善子宫内膜状态。常用的孕激素有醋酸甲羟孕酮、体酮 (他名称：宁 )地屈黄其琪、孕酮(其他名称：达芙通 )。常规用法是在月经周期后半等期醋酸甲羟孕酮 6 m, #d或黄体酮 20 m, 0#d或地屈孕酮 1 2#d每月 1, 0~ 0m, 0d至少每两个月撤退性出血 1次；撤退性出血也可以肌内注射黄体酮 5~ , 7d如长期应用仍需肌内注射 1 0d以上才能保护子宫内膜。使用孕激素的优点

素为人绝经期促性腺激素 ( MG)高纯度 F H( PF H) h、 S H -S和基因重组 F H(.S。适用于耐枸橼酸氯米芬的无排卵的 S rF H)不孕患者 (已除外其他不孕原因)具备盆腔超声及雌激素；

监测的技术条件，并具有治疗卵巢过度刺激综合征 ( H S O S)和减胎技术的医院。禁忌证包括： F H水平升高的卵巢血 S性无排卵患者；无监测卵泡发育和排卵技术条件的医院。用法：低剂量逐渐递增的 F H方案和逐渐减少的方案。使用 S促性腺激素的并发症有：多胎妊娠、 H S O S。故在使用促性腺激素的过程中，需要反复超声和雌激素水平监测。文献报道，直径>1 m的卵泡 I4个时， 6m>发生多胎妊娠和 O S H S的可能性增加，取消该周期。 ( )腔镜下

卵巢打孔术应 2腹 (aaocpcoa a rl g L D) 1prso i vr n dii, O i ln:要用于枸橼酸氯主米芬抵抗、因其他疾病需腹腔镜检查盆腔、随诊条件差、能不进行促性腺激素治疗监测者，建议选择体重指数 ( MI B )≤

是： 1调整月经周期，护子宫内膜， ()保预防子宫内膜癌的发生；2可能通过减慢黄体生成素 ( H)冲式分泌频率， () L脉在一

定程度上降低雄激素水平； 3适用于无严重高雄激素血 () ( )二高雄激素血症的治疗各种短效口服避孕药均可用于高雄激素血症的治疗，以

症和代谢紊乱的患者。

复方醋酸环丙孕酮 (其他名称：达英- ) 3为首选；可通过抑 5其

3 g m, H>1/, 4k/ L 0 U L游离睾酮水平高的患者做为治疗对象。L D的促排卵机制为， O破坏产生雄激素的卵巢间质，间

制下丘脑.垂体 L H分泌，而抑制卵泡膜细胞高水平雄激素的生成。通常，痤疮需治疗 3个月，多毛需治疗 6个月，但停药

接调节垂体.卵巢轴，血清 L使 H及睾酮水平下降，增加妊娠机会，并可能降低流产的危险。L D可能出现的问题有， O治

后雄激素水平升高的症状将恢复。( )三胰岛素抵抗的治疗二甲双胍适用于治疗肥胖或有胰岛素抵抗的患者。二甲双胍通过增强周围组织对葡萄糖的摄入、制肝糖原产抑生，并在受体后水平增强胰岛素敏感性、减少餐后胰岛素分

疗无效、盆腔粘连、卵巢功能低下。3 .体外受精-胚胎移植： 1适应证： ()以上方法促排卵治疗失败的患者。( ) 2机制：过促性腺激素释放激素降调节通

垂体，抑制内源性 F H和 L S H分泌，降低高水平 L H的不良作用，改善卵巢对 h MG或 F H的反应。 ( )能出现的问 S 3可题及解决方法：获得的卵子数多、质量不佳、功率低、 H S成 O S发生率高“,决方法是取卵受精后可不在本周期雌激]解素水平高时移植胚胎，冷冻保存后在下个自然周期移植，或行未成熟卵母细胞的体外成熟。 参考文献

泌，改善胰岛素抵抗，预防代谢综合征的发生。常规用法是：50m,日2~ 0 g每 3次，治疗时每 3~ 6个月复诊 1次，了解月 经和排卵恢复情况，无不良反应，查血

清胰岛素水平。有复 如果月经不恢复，须加用孕激素调经。二甲双胍为 B类仍

药，药品说明上并未将妊娠后妇女列为适应人群，娠后是妊否继续应用，需根据患者具体情况和内分泌科医生建议慎重决定。二甲双胍的副作用最常见的是胃肠道反应，如腹胀、

[]WHO Wet n aic e o . rl s -aic esete 1 - s r P c R, n re i P c p r ci: e i f} A a i f p vr e nn b st n t rame t d i o f igo e i a d i t t n.Ma l y s e ni a:W HO- WPR,2 0 0 0:16 . - 0

恶心、呕吐及腹泻，这些症状为剂量依赖性的， 2~3周逐渐加至足量及餐中服用药物可减少副作用。严重的副作用是可能发生肾功能损害和乳酸性酸中毒，须定期复查肾功能。 (促排卵治疗四)为促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠，常需进

『 2] Zh u o BF P e itv v le o b d mas id x n Was . rdcie au s f o y s n e a d itc r u e e c o s a t l fc r i ea e ie s s i h n s i mf r n e f rr k f co' o e t n r lt d d s a e n C i e e c i s a a ut t d n o t l u - f o n so o y ma s i d x a d wa s d l su y o p i tofp i t fb d s n e n it s ma c c r u e e c n Ch n s d h . Bime v r n S i 0 2, 5: i mf r n e i i e e a u s c o d En io c,2 0 1 8 - 6 39 .

行促排卵治疗。1 .一线促排卵治疗：枸橼酸氯米芬：自然月经或撤退从

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[ 4]中华医学会糖尿病分会代谢综合征研究协作组 .中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议 .中华糖尿病杂志，2 0 1 161 . 0 4, 2: 5 - 61

t e i n e c ft e a u t o n r y us d o} u c me Hu h n u n e o h mo n f e e g e n tl o to . e mRe r d,2 02, 7: 0 6 1 5 . p o 0 1 1 4— 0 1

[]A r A, L T 9 me S i C, L de WL O uao idci uig egr vlt n nut n s i o nlp r s o i o a i d l n i wo n a aoc pc v r n a i i rl g n me wi p lc si o a a t h oy y t c vr n i s n r me:p d c os o U C S . Hu Re r d,2 0 yd o e r it r fS C E S m p o 0 4,1 1 9 9: 71—12 . 7 4

[]F noR 5 r z A,AnrsR,A de Guoeca ehiu:a o de nrsR. lcs l tcnq e mpmeh d o qu ni i g n ui s cein n rssa c.Am J to fr a tyn is l f n e rt a d eitn e oP y i l 9 9,2 7: 4-2 h so,1 7 3 21 2 3.

『] Ma h w R, o k r P R d nk S e 1 o e s s d e 6 t e sD t H se, u e s i,t .H m ot i mo l J A a ass e s n:i s ln r itn e a d b t— l u c in f a s s me t n u i ssa c n ea c l f n to r m a tn e e o fsi g

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is l e stvt n h ma s i n o rn lMea n ui s niii i u n .JCl E d cio tb,2 0 8 n y n 0 0, 5:2 0 . 41 . 4 2 2 0

(收稿日期：0 80—5 20 -41 )

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(本文编辑：潘伟 )

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消 .息

20 0 8年国际妇科肿瘤论坛 (国 中无锡 )知通妇科肿瘤是目前育龄女性的常见疾病，严重危害女性的健康。为进一步推动本地区妇科肿瘤治疗的发展，广肿瘤推个体化和综合治疗的理念，江苏省医学会、复旦大学附属肿瘤医院、无锡市医院管理中心、锡肿瘤医院共同主办的无“ 0 8年国际妇科肿瘤论坛 ( 20中国 无锡 )定于 2 0” 0 8年 1 0月 3 - 1月 2日中下旬在无锡市举办。届时将邀请美国 1日- 1安德森癌症中心、新加坡妇产科医院、日本东京大学医学部

附属病院及我国香港大学医学院等著名的妇科肿瘤专家和北京、上海等国内多位著名专家讲演，展示目前国内外妇科肿瘤多学科综合治疗的最新研究成果，为参与本次大会的并

广大妇科肿瘤专业人士提供交流、习、学协作的

机会。我们真诚地期待您的参加。参会者将授予省继续教育 I学分类 8。联系人：分江苏省无锡市第四人民医院蒋平；电话：5 0 0 1—8 68 0 8 3 05: al ihfr me 3@ 1 Em i:lg f a 63. o c m_

“耳先灵杯"补佳乐临床应用论文有奖征集拜补佳乐(戊酸雌二醇片 )一种天然雌激素，是每片补佳乐含戊酸雌二醇 1m。戊酸雌二醇是由植物、豆提取而 g大成，目前最接近人体雌激素，活性最高的天然雌激素。是且

面应设对照组，有统计学分析。写作规范参见《中华妇产科杂志》稿约。论文要求 4 0 00字以内并附中英文摘要，注明请作者姓名、单位及科室、地址和邮政编码。 ( )选方法： 3评根据论文的科学性、真实性、设计水平等进行评审。前瞻性论

补佳乐进入人体后，即变为雌二醇，立然后按照雌二醇的典型途径进行代谢，因此非常安全和容易检测。自补佳乐上市以来，在治疗功能失调性子宫出血、外受精治疗中的内其体

文优先考虑。由《中华妇产科杂志》编委会组织妇产科专家组成的评审委员会对论文进行评审，评选出：特等奖 1奖名(金 7 0 )一等奖 2名 (金 50 00元；奖 00元 )二等奖 3名 (;奖金 3 0 )三等奖 8名 ( 0 0元；奖金 10 00元 )。获奖论文经审核符合录用标准的将被推荐在《中华妇产科杂志》刊登。所有符合要求的论文将编入《中华妇产科杂志》编委会与拜耳医药保健公司女性健康事业部共同出版的《补佳乐临床应用文集》 4截稿日期：0 9年 4月 3日。来稿请寄《。( ) 20 0中华妇产科杂志》编辑部(地址：京东四西大街 4北 2号，邮政编码： 10 1 )投稿同时请务必附论文的软盘， 070;并请在信封上注明“补佳乐征文”字样，可将论文以 Wo也 r式 E i发给以 d格 ma l下地址：h oi w n c a og c。论文请自留底稿，不 zaxa e@ m . r. n o恕退稿。

膜准备、调经、绝经期妇女的激素治疗、产后回奶、子宫粘连预防和治疗、人工流产术后的子宫内膜生长等方面的确切而安全的作用，已经得到广大妇产科医生的认可和推崇。为了 更好地交流补佳乐的临床应用经验，《中华妇产科

杂志》编

委会与拜耳医药保健公司女性健康事业部联合举办“耳拜先灵杯”补佳乐临床应用论文评奖活动。( ) 1征文内容：补佳乐用于治疗因雌激素缺乏引起的各种疾病及症状，包括功能失调性子官出血、体外受精治疗中的内膜准备、调经、经绝期妇女的激素治疗、产后回奶、子宫粘连的预防和治疗、工人流产术后的子宫内膜生长等方面的研究。观察病例要求最少3 0例，察随访时间不少于 3个周期。 ( )文要求：观 2征征

文内容侧重于临床应用，在病例选择、治疗方案、疗效观察方