抗结核药物不良反应的护理干预

医学信息2012年12月第25卷第12期MedicalInformation.Dec.2012.Vol.25.No.12临床医学

抗结核药物不良反应的护理干预

钱林美

(南通市第六人民医院，江苏南通226011)

摘要：目的抗结核药物不良反应的护理干预。方法对抗结核药物应用过程中所出现的肝功能损害、胃肠道反应、血液系统的变化、过敏反应及皮疹关节损害、视力障碍、关节损害、视力障碍等反应给予相应的护理干预。结果减轻了患者的不良反应的症状、减少不良反应的发生。结论经过有效的护理干预对减轻了患者的不良反应的症状、减少不良反应的发生使抗结核治疗得以顺利进行，提高患者的治愈率具有重要的意义。

关键词：抗结核药物；不良反应；护理；干预

结核病是严重威胁人类健康的常见疾病，结核病的化学疗法是控制结核病的主要手段，但是抗结核治疗所需疗程较长，药物多联合应用，治疗中经常出现各种药物不良反应[1]

，给患者的身心带来不

必要的痛苦。我科在2008年3月~009年12月间共有89例应用抗结核药物出现了不良反应，经过我们精心的治疗与护理，收到了较好的效果。确保了抗结核治疗的效果，现报告如下。1临床资料

一般资料观察2009年8月~2010年11月住院的肺结核患者，经抗痨治疗出现不良反应89例，发生率19.16%。其中男63例，女26例。肝功能异常37例，消化系统症状19例，尿酸增高和关节疼痛8例，白细胞下降10例，过敏反应8例，神经系统异常2例，其他不良反应5例。2护理

2.1心理护理当患者面对不良反应时，我们应安慰患者，使其不因害怕而放弃治疗，同时要及时报告医生，进行对症治疗。由于多种药物的联用，用药时间长，服药要求严格，多数患者存在痛苦、抑郁、焦虑等，严重影响患者坚持治疗的信心。因此我们应注意帮助患者寻求社会、情绪等支持，给予认知行为、心理行为干预等，使家人、亲人、朋友等多关心、鼓励、安慰、支持患者。护理人员要耐心与患者沟通，努力保持住院环境安静、整洁、舒服和美观，提高患者对不良反应的依从性，减轻患者抑郁、焦虑、恐惧心理，提高治愈成功率。2.2药物不良反应及治疗护理对策

2.2.1肝肾功能损害对肝功能轻度异常者，可在加服保肝药基础上继续使用利福平、异烟肼等抗结核药。对肝功能严重损害者，应停用对肝脏损害较大的利福平、吡嗪酰胺等药物并给予护肝治疗[2]。先肝功能受损或感染乙肝病毒者，一般需要配合使用保肝药。处理方法：根据肝脏损害程度及症状决定停药护肝标准：转氨酶超过正常的3倍或者没有超过但有肝损害症状。转氨酶小于正常的3倍无症状可继续服药观察，短期（7~10d）复查。继续加重者考虑停药。对有基础肝损害的患者如血吸虫病、乙型肝炎，更要注意定期复查肝功能。对肾功能轻度受损者，减少氨基糖苷类抗生素剂量或改用不经过肾代谢排泄的抗结核药。对肾功能严重受损者必须禁止使用氨基糖苷类抗生素。

2.2.2胃肠道反应多药治疗可以引起食欲减退或体重减轻，食欲不振，胃炎，腹痛，腹泻和恶心等。症状在最初治疗几周较重，以后可以减轻。少量多餐可能有用，也可以对引起症状的药物分次给药。或同时服用抗酸剂。胃部不适早期要与疾病本身所引起的症状区别。在开始药物治疗后的几天两者混淆，经对症治疗及抗结核治疗后一般症状能迅速缓解，若是不缓解即应考虑为药物不良反应。

2.2.3血液系统反应有些药物可出现血液系统的副反应，如白细胞减少、血小板减少等，这只有化验血常规才能发现。患者自己往往并无感觉。对基础血象较低或年老体弱者可用利福喷丁（RFT）代替利福平，白细胞在3.5×109/L~4.0×109/L观察用药，化疗同时加用升白细胞的药如鲨肝醇、利血生、肌苷等，任选其中两种，短期复查。低于3.5×109/L者首先停利福平，低于3.0×109/L者，停所有抗结核药，加强升白细胞药治疗，待白细胞升至正常后再恢复抗结核药治疗。2.2.4过敏反应及皮疹过敏反应多表现为各型皮疹、荨麻疹和瘙痒，

收稿日期：2012-12-14

轻微者停药后即见缓解，如持续不消失，可以适当服用1~2d的抗过敏要如氯苯那敏

（扑尔敏）。最严重的皮肤过敏反应示剥脱性皮炎，表现为病损的皮肤呈片块状脱落，一旦出现了这种可疑的表现，应立即找医生进行治疗。比较突然而难防的是特异质反应，谁也不知道自己是否存在某种先天性特异质，总是等到反应出现后才知道。有时确定何药过敏并非易事，机体在超敏状态下，对同时用的非致敏药此时也出现过敏。必要时停用所有药物，待过敏反应完全消失后，分别用直接或者间接试验法找出过敏药。一旦确定何药过敏，杜绝再次试用。若必须应用，则可采用脱敏疗法。皮肤瘙痒禁用手搔抓，清洁皮肤后用炉甘石洗剂，地塞米松软膏外搽，减轻症状。

2.2.5关节损害、视力障碍吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）引起血尿酸增高，出现痛风样症状。EMB引起视力下降。轻者加用降低血尿酸药如别嘌醇，吲哚美辛（消炎痛）缓解症状，重者经处理缓解后改用或停用此类抗结核药。

2.2.6关节损害、视力障碍氨基糖苷类：常用链霉菌、阿米卡星对听神经的损害属不可逆转，更应仔细观察。耳鸣是耳聋的先兆，出现 …… 此处隐藏：873字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……