目的：探讨临时心脏起搏器在外科手术中的适应证及应用价值。方法：43例住院外科手术合并有缓慢性心律失常患者,术前均安置了临时心脏起搏器。结果：43例患者在临时起搏器保证下,顺利完成手术。结论：对心动过缓需外科手术患者常规安置时心脏起搏器,使手术适应证扩大,麻醉及手术的安全性提高。

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安擞医科太学学报

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临时心脏起搏器在外科手术中的应用王邦宁摘要目的

骆志刚

刘

敏

陈大年

胡泽平

探讨临时心脏起搏器在外科手术中的适应证 4 3例住院外科手术合并有缓慢性心律 4 3例患对心动过缓

房继续心电监护 2 4~7。其中 1患者于术后 2h例 7 2h仍全部为起搏心律 .自身心室率 4 O次/ i a rn左右，Ⅲ度房室阻滞起搏器依赖，安植永久心脏为随后起搏器。其余患者均在窦性心律稳定后 7 2h拔除起搏电极。2结果

及应用价值。方法

失常患者，术前均安置了临时心脏起搏器：结果者在临时起搏器保证下，顺利完成手术结论大，麻醉及手术的安全性提高。 主题词心脏起搏 .人工：心动过缓}科学 R 5:69 4 4 R 1 A文章编号中图分类号文献标识码

需外科手术患者常规安置临时心脏起搏器，使手术适应证扩

10—4 2 20 ) 10 6 2 0 01 9 (0 2 0—0 00

术中及术后 2搏器使用情况：中起搏频 4h起术率一般调在 6~7/ i,中基本为窦性心律者 5 O次 r n术 a 5,例窦性心律与起搏心律交替者 2 7例，部为起全搏心律者】例； 1术后基本为窦性心律者 2 6例，窦性心律与起搏心律交替出现者 1 .部为起搏心律 5例全者 2例。术中并发症：衰 1例，发房早室早 7心频 例，阵发性室上速 6例，阵发性房颤 4例 .阵室速短 2例上述并发症经过及时处理均消失，手术顺利完成

临时心脏起搏器对于抢救严重心动过缓导致心源性晕厥患者的疗效早已得到临床证实 .在围手但术期的应用报道不多。我院自 18 9 8年 1月~20 00年 1以来， 4 O月对 3例外科手术围术期患者应用临时心脏起搏器 .现报道如下。 1资料与方法

11一般资料 .

4 3例患者系我院住院患者，中其

男2 8例， 1。年龄 2 -7女 5例 4 9岁。起搏类型全部为w I。合并心律失常类型：室传导阻滞 9例房

3讨论

无论是择期还是急诊手术的患者 .电图心

(度~Ⅲ

度)严重窦缓 1例， I, 4病态窦房结综合征 1例， 2迷走神经高敏状态 1,例间歇性双束支阻滞或不完全三分支阻滞 7例。病因：肌病或心肌炎心

( c或动态心电图( c提示有较严重的心动过 E G) D G)缓、房室阻滞或双束支、不完全三分支阻滞都需要安置临时心脏起搏器作为预防性或保护性起搏 1, 1以一提高麻醉和手术的安全性。 麻醉和手术与心律失常关系密切，要从四个主方面影响心脏而导致心律失常：某些麻醉药物①及麻醉方式 (如氯仿、乙烷、烷及高位椎管内麻氯氟醉等 )接抑制窦房结自律性以及心房和房室结的直传导，至对室内传导亦有抑制作用，致一些患者甚导因麻醉而心动过缓及传导阻滞加重，甚至心脏停搏，

7例，高心病 1 8例，冠心病 1 4例，功能性 4例。手术种类：囊切除术 1胆 5例，剖宫产术 4,道胃癌例食切除术 i例， i胰腺癌切除术 1,例乙状结肠癌切除术 1例，膀胱肾癌切除术 4例，列腺部分切除术 2前 例，甲状腺瘤切除术 2例，喉癌切除术 1例，门脉高压分流术 1,例脑瘤摘除术 1例。麻醉种类：膜外硬麻醉 2 6例，全麻 1。 7例 12方法 4 3例分别于术前 1 N2d或手术当天安置临时心脏起搏器 .部病例均在放射科心导管室全内经股静脉穿刺插入电极导管至右室心尖部。起搏

无法手术；②腹腔手术时牵拉脏器可引起迷走神经兴奋，而使心率更慢，数患者出现心室停搏死从少亡；术中体液丢失、围血管扩张常引起低血③手周压，脉灌注减少 .冠心肌缺血及心肌兴奋性增高，在心动过缓的基础上常出现’心律失常、早、陕速室房颤、上速及室速室颤等，心律失常药和电除颤室而抗应用有一定顾虑；手术中与术后电解质紊乱对心④电活动也有影响，高钾高镁血症可产生心动过缓和

参数：搏频率 6~7起 0 5次/ i起搏电压 3 a rn,~4V,脉宽 0 5r,知电压 1 5 . 感 m .~2 0mv。手术时在手术室床边心电血压监护下施行手术，术后送 I U病 C2 0一1—1 0 l 2 0收稿，0 2—0—3 20 1 0修回

作者单位：安

徽医科大学第一附属医院心内科，台肥

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传导阻滞，而低钾低镁血症则可引起多种快速心律失常

作者简升：邦宁， .5岁 .王女 4主任医师 .教授，士生导师副硕