急救呼吸机转运危重患者的护理问题与对策

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急救呼吸机转运危重患者的护理问题与对策杨明珠

厦门市医疗急救中心，福建厦门 3 6 1 0 2 1

[摘要】目的探讨急救呼吸机转运各种急、危、伤重症合并呼吸衰竭患者的护理问题与对策。方法回顾性分析 8 2例应用急

救呼吸机转运危重患者的临床资料。结果 8 2例患者在转运途中发生护理问题 1 3例发生率 1 5 . 8 5%; 7 6例到医院发现护理问题 6例发生率 7 . 8 9%,除1例途中死亡外都安全转运。结论研究应用急救呼吸机转运危重患者的护理问题与对策可为治疗救护赢得宝贵时间，对挽救病人的生命和减少并发症具有重要意义。【关键词】呼吸机；转运；危重患者；护理

【申图分类号】 R 4 7 2

【文献标识码] A

【文章编号】 1 6 7 2— 5 6 5 4 ( 2 0 1 3 ) 1 2 ( b ) - 0 0 6 6— 0 2

随着急救医学的迅速发展，各种急、危、伤重症合并呼吸衰竭扳手，氧气筒保证气源充足。应用呼吸机患者需在各级医院间转诊或转运至患者家里。转运途 2 . 1 . 3病人的准备气管切开换药物品；气道湿化药品等。 中对患者的监测与护理尤为重要。在转运期间认真仔细地观察患 2 . 2转运中 者病情及呼吸机的工作情况，并给予患者在心理护理、对症处理 2 . 2 . 1调节好呼吸参数将患者从病房搬到救护车期间以简易呼安置在救护车上后，为了弥和全身支持上主动合理的干预，同时预防感染是应用呼吸机转运吸气囊加压人工呼吸作为过渡通气，危重患者能够成功的关键。我急救中心自应用急救呼吸机转运危补简易呼吸气囊加压人工呼吸时吸人气氧浓度的不足，先给于纯重合并呼吸衰竭患者以来，我们不断发现问题。在解决过程中总氧模式通气 3 - 5 a r i n .根据患者病情选择通气模式 .然后根据患者

结经验，不断改进优化，使转运成功率不断提高。现将护理体会分的意识、心率、血压、血气分析等进行评估，再进一步调整好潮气析如下。 1临床资料

量、呼吸频率、吸呼比、设定最大压力报警阈值。同时进行生命体征、心电及血氧饱合度监测。

以2 0 0 6年 1 2月一 2 0 1 1年 1 2月本人接诊的应用急救呼

吸 2 . 2 . 2病情监测观察呼吸机的运转情况：病人与呼吸机是否同机转运危重患者 8 2例均合并呼吸衰竭为研究对象。男 5 5例，女步，防止通气过度或通气不足；观察病人的生命体征、神经反射、

2 7例，年龄 8~ 8 2岁，平均年龄 4 9岁。基础疾病：羊水栓塞 1例产胸廓活动幅度，双肺呼吸音和尿量等。 后羊水栓塞致多脏器功能衰竭，重度颅脑外伤 2 9例，脑出血 1 5 2 . 2 . 3保持呼吸道通畅呼吸衰竭患者的呼吸净化作用减弱，炎性例，多发伤 1 5例，肺心病 8例，大面积脑梗死 9例，败血症 2例， 分泌物增多，痰液黏稠。容易引起肺泡通气不足。所以在转运途中

晚期癌症 3例。气管插管 5 7例，气管切开 2 5例。转运时间 1 1 8 h, 应根据患者痰液的性质、痰鸣音情况、气道压力报警、血氧饱和度平均 6 . 6 5 h。8 2例患者中 7 6例转送到医院， 5例转送到患者家等情况判定吸痰的时机，采用非定时即适时吸痰技术。①吸痰前里， 1例转运途中死亡送到患者家里。转运途中发生导管堵塞 3 后应给予高浓度氧气或纯氧吸入 3￣ 5 a r i n .吸引负压不超过 5 0 mm H g, 例，导管脱出 2例，心脏骤停 3例，人机对抗 5例共 1 3例发生率吸痰时动作要轻、快、边转边吸，每次吸痰时间不超过 l 0~ 1 5 s为 1 5 . 8 5%;到院后发现过度通气 2例，通气不足 3例，肺不张及氧中宜。②吸痰要彻底、到位，如痰液粘稠者应先给予气管点药、膨毒 1例共 6例发生率 7 . 8 9%。2护理2 . 1转运前

肺后再彻底吸痰。避免痰液粘于管壁上引起导管堵塞。③如果患者躁动不安不配合治疗者应先将气管插管妥善固定，防止患者将导管咬扁，造成导管堵塞。④吸痰时注意无菌操作及严密观察患

2 . 1 . 1转运前评估在转运前需经本院专家会诊 .急救中心医生查者的生命体征、心率及血氧饱和度等情况。

看患者情况后综合评价。本组病例中 7 7例生命体征平稳有一定 2 . 2 . 4管理好人工气道①由于车辆颠簸或患者烦躁等原因，转运的转院抢救价值，并经家属签字同意转送。其中 1例重度颅脑外途中极易发生患者头部位置的改变，导致导管或套管与气道问的伤、 1例脑出血、 2例晚期癌症患者生命体

征不平稳不适宜转送： 1 摩擦，使气道损伤；也可增加套管滑出气道的可能性；还可导致气例败血症病人经治疗无好转，无自主呼吸，血压用升压药维持不囊的损伤与破裂。因此要固定好气管插管或气管切开导管及患者

适宜转送；但家属强烈要求转送，经稳定病情、维持生命体征、对头部位置，需特别强调头、颈部一致性或同方向的转动Ⅲ。②对于症处理、签保证书后转送。根据病情准备相关的抢救药品和器械。 烦躁、不配合的患者为了避免牵拉使导管脱出，呼吸机管路的固 2 . 1 . 2呼吸机准备急救呼吸机主机，成人、儿童面罩，心电监护设定应有一定的活动余地；对于不配合治疗或神志不清的患者为了 备，硅胶螺纹呼吸管，带固定接头的 3 m长氧气管，电源变换器， 避免自行拔出插管应给予适当的约束。③对于固定的胶布及敷料6 6 中国卫生产业