过敏紫癜性肾炎诊断及治疗规范(2)

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量,每2周隔日减5mg,逐渐减量至隔日顿服,维持

剂量为隔日10mg。

如经上述治疗6个月以上疗效不显著者,必须重复肾活检,调整治疗方案。

方案二　双冲击疗法:MP与环磷酰胺(CTX)双冲击疗法。

(1)适应证:重型HSPN患者急性期、无条件使用MMF者。

(2)禁忌证:感染、CD4+T细WBC<3000/mm3、胞<200/μl、肝酶(GPT、GOT)升高。

(3)治疗方案:MP和强的松用法同MMF方案。

(4)CTX用法:CTX0175/m2,静脉滴注,每月1

强的松　016mg/(kg d),服用4周后逐渐减量,每2周隔日减5mg,逐渐减量至隔日顿服,维持量为隔日10mg。

雷公藤多甙　1mg/(kg d)。新肾炎胶囊(含大黄素)　100mg,2次/d。维持期治疗　经上述治疗至尿蛋白转阴者,可停用激素,继续用雷公藤多甙和新肾炎胶囊继续维持,总疗程不得短于1年。

中型

急性期治疗

甲基强的松龙(MP)冲击　015g/d,静滴3天。强的松　015mg/(kg d),服用4周后逐渐减量,每2周隔日减5mg,逐渐减量至隔日顿服,维持量为隔日10mg。

雷公藤多甙　1mg/(kg d)。新肾炎胶囊(含大黄素)　100mg,2次/d。维持期治疗　经上述治疗至尿蛋白转阴者,可停用激素,继续以下药物治疗,总疗程不得短于2年。维持期应注重控制慢性纤维化病变的发展。

雷公藤多甙　1mg/(kg d)。新肾炎胶囊(含大黄素)　100mg,2次/d。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。

重型

急性期治疗　首选MMF方案,次选双冲击疗法。

方案一　MMF方案:MMF合并MP冲击治疗。(1)适应证:重型HSPN急性期。(2)禁忌证:WBC<3000/mm3、CD4+T细胞<200/μl,或伴活动性感染。

(3)MMF用法:起始治疗剂量210g/d×6个月;115g/d×6个月;110g/d×12个月。总疗程2年以

次,连续用6个月改为每3个月静滴1次,总剂量<810g。CTX剂量调整:①肾功能不全者CTX剂量减

半;②首剂CTX冲击后7～10d检查血常规,如WBC<3000/mm3,下次剂量减至016g;如果WBC<1500/mm3,停用本方案;③应充分水化、定时排尿、

处理胃肠道症状,感染时暂缓冲击。

慢性期治疗　经上述治疗病情控制进入慢性期后,停用激素,加用以下药物,总疗程需2年以上。雷公藤多甙　1mg/(kg d)。新肾炎胶囊(含大黄素)　100mg,2次/d。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。观察指标及随访规范

重视随访　患者应当尽量避免接触可疑的过敏原(如进食鱼、虾,接触油漆,避免使用某些药物),避免感染(呼吸道、肠道)。虽然大多数HSPN患者预后良好,但部分病程迁延,少数可发展至慢性肾功能不全,应当注意随访观察,并按规定的疗程服药,不要因尿检好转而停药。

随访方案　患者需定期门诊随访,在最初6个月内每月复诊一次,此后根据病情1～3个月随访一次。在门诊随访期间需定期监测尿检、血常规、血生化等指标,以评估疗效和治疗的不良反应。治疗初期ANCA、AECA为阳性者,更需要定期复查。重型患者接受MMF或CXT治疗时,必需定期复查CD4+/CD8+T细胞计数。

(谢红浪　整理)[收稿日期]2004206223

(本文编辑　晓　晖　丁大洪)

上。MMF剂量的调整:①体重<50kg,MMF起始剂

量可为115g/d;②治疗初期有严重消化道症状者剂量可减半,待症状减轻后逐渐加至治疗剂量;③治疗过程中出现WBC<3000/mm3或CD4+T细胞<200/μl,剂量减半;如WBC<2000/mm3,暂停MMF;④并发感染如肺炎,MMF减至015g/d或暂停,激素同时减量,待感染完全控制后1周加至原剂量。

(4)MP冲击:使用方法:015g/d,静滴3天,根据病情需要可追加一疗程。

(5)强的松:015mg/(kg d),服用4周后逐渐减