大肠癌癌前疾病和癌前病变的研究

时间：2025-04-20

现代消化及介入诊疗２００５年第１０卷增刊Ｍｏｄｅｍ

Ｄｉｇｅｓｔｉｏｎ＆Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ２００５，Ｖ０１．１０，Ｓｕｐｐｌ一９３．

大肠癌癌前疾病和癌前病变的研究

许岸高

张晓慧

大肠癌已成为危害人类健康的常见恶性肿瘤之一，近年来，大肠癌的发病率逐渐上升且确诊时晚期多，故预后较差。大肠癌的早期诊断和治疗町降低其发病率．提高牛存率，改善预后。而加强对大肠癌癌前疾病和癌ｆｊｉ『病变的监测和治疗有利于大肠癌的早期诊断和治疗。本义拟对近年来大肠癌癌前疾病和癌前病变的研究进展做一综述。

一、癌前疾病和癌前病变的定义

癌前疾病指某些具有癌易发倾向的疾病．属临

床范畴。癌前病变则指容易发生癌的一组病理组织学变化．即异型增牛。

二、大肠癌癌前疾病

１．溃疡性结肠炎大量研究证明。在溃疡性结肠炎（ＵＣ）病变的基础上，随着年份的增长。可出现黏膜的异型增生和癌变，可无息肉阶段。癌变以两种形式出现。一种是低绒毛状突起．另一种在扁平黏膜上发生。各家报道的癌变率不同．基于１１６项研究

的一项Ｍｅｔａ分析得】｝｝｛，任何溃疡性结肠炎患者结

直肠癌总的发病率估计为３．７％（９５％ＣＩ．３．２％～

４．２％）Ｉｌｌ。溃疡性结肠炎癌变的发生率与病程有关，

病程愈长，大肠癌的发生率愈高，据Ｄｅｖｅｒｏｅｌｅｌ２１报道，观察３９６例溃疡性结肠炎患者，病史在１０年、２０年、４０年内的癌变率分别为３％、２０％、４３％；与年龄有关，发病年龄越小，最终发生癌变的可能性就愈

高；与病变范围有关，在英美，溃疡性结肠炎的癌变

率，全大肠炎为６．３％，左侧大肠炎为１．ｏ％。德同进行的一项研究表明．在溃疡性结肠炎患者中．重度异型增生、轻度异型增生、病程超过ｌｏ年、病程短于１０年但患者年龄超过４５岁是结直肠癌发病危险增加的因素（ＯＲ：２１．６９，６．３６，３．６３．４．３７）ｔ３１。瑞典的一项研究报道，原发性硬化型胆管炎的存在是溃疡性结肠炎患者发生结肠直肠异型增生或癌变的另外一个

独立的危险因素，特别是在近端的结肠１４１。目前研究

认为．溃疡性结肠炎的癌变与其遗传易感性有关．其基因表型中早期即町发生ｐ５３突变．并可见到微卫星不稳定，这些内在的基因表型以及肠腔内有害物

作者单位：５１６００１惠州市中心人民医院消化内科

质的作用使其易发生癌变［５１。结肠镜检查和活检是

对本病随访最好的方法。

２．Ｃｒｏｈｎ病流行病学研究认为，Ｃｒｏｈｎ病（ＣＤ）患者发生癌的危险性较一般人群高４—１０倍．而且发生癌的年龄比一般人群早１０年。大多数作者认为从炎症到癌变平均为１５～２０年．病程长．病变广泛的ＣＤ发生癌变的倾向与ＵＣ相似．两者分别足

普通人群的１９倍及１８倍［６１。但ＣＤ患者患癌确切的

危险性尚不清楚。

３．大肠腺瘤大肠腺瘤是大肠黏膜腺体发生的

真性肿瘤，也称腺瘤性息肉。流行病学的研究表明

大肠癌最密切相关的癌前疾病为大肠腺瘤。腺瘤发生癌变的危险随着腺瘤的大小、绒毛状特征、异型增生的程度、患者年龄及位于左半结肠而增加。四川

大学华西医院所做的一项临床研究显示，腺瘤性息