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检验医学与临床 2 0 1 3年 2月第 l O卷第 4期

L a b Me d Cl i n, F e b r u a r y 2 0 1 3, Vo 1 . 1 0, No . 4

孢他啶、头孢曲松、氧氟沙星等 1 3种，占本次试验药物总数的 7 2 . 2 2;耐药率超过 4 O 的药物依次有氧氟沙星、庆大霉素、

合理选择使用抗菌药物，否则只会加重细菌耐药产生和流行；

( 2 )医院要建立抗菌药物合理应用管理信息系统，对细菌谱和临床抗菌药物的应用情况进行实时监控[ 】,为确保抗生素的合理应用； ( 3 )在本区域内建立起细菌耐药性监测数据库和网络， 加强细菌耐药性的监控，及时将细菌耐药信息反馈各基层医疗机构，以供基层医疗机构合理应用抗生素，避免盲目经验性用药导致耐药菌株的产生和流行。 参考文献

环丙沙星、氨曲南、头孢哌酮等 9种，占本次试验药物总数的 5 0 . O 0;耐药率超过 5 O 的药物依次环丙沙星、氨曲南、头孢哌酮、头孢噻肟等 7种，占本次试验药物总数的 3 8 . 8 9;耐药率超过 7 5 的药物依次为头孢呋辛、氨苄青霉素，占本次试验药物总数的 1 1 . 1 l 。可见本次统计药敏试验中所选药物的耐药形势已经非常严峻，革兰阳性球菌的耐药率最高的为青霉

素，耐药率达 8 3 . 2 1 ,最低的依然是万古霉素，耐药率为 0,革兰阴性杆菌的耐药率最高的为氨苄青霉素，耐药率达

[ 1]林永堂，磨立达，莫超越. 1 4 9 3份细菌药敏及耐药性临床分析[ J] .检验医学与临床， 2 0 1 2, 9 ( 1 7 ): 2 1 7 9— 2 1 8 1 . [ 2]鲁小红. 2 0 1 0年医院感染病原菌的分布与药敏分析[ J] .中华医院感染学杂志， 2 0 1 2, 2 2 ( 2 1 ): 4 8 9 4— 4 8 9 6 .

8 o . 4 2 ,耐药率最低的为亚胺培南，耐药率为 2 . O 6。 根据卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知：抗菌药物的耐药率超过 3 O ~4 O 应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员，应谨慎

经验使用该类药物； 对细菌耐药率超过 5 O 的抗菌药物，应该参照药敏试验结果

[ 3]俞云松 .重视细菌耐药检测提高耐药检测水平[ J] .中华检验医学杂志， 2 O 1 1, 3 5 ( 1 ): 6 - 7 .

用药；耐药率超过 7 5 的药物应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。结合笔者本次统计 2 9种药物药敏试验结果分析发现，革兰阳性球

[ 4] Da v i e s j, D a v i e s D. Or i g i n s a n d e v o l u t i o n o f a n t i b i o t i c r e—

s i s t a n c e[ J] . Mi c r o b i o l Mo l B i o l R e v, 2 0 1 0, 7 4: 4 1 7 - 4 3 3 . I s]李海峰，李静玫.医院连续 9年病原菌分布及耐药性分析[ J] .中华医院感染学杂志， 2 0 1 0, 2 0 ( 2 1 ): 3 4 1 0— 3 4 1 1 . [ 6]王德，曹玉妍. 2 0 0 4￣2 0 0 9年医院感染细菌分布及耐药性变迁[ J] .中华医院感染学杂志， 2 O 1 I, 2 1 ( 1 4 ): 3 0 5 6 3 0 5 8 . [ 7]陈文光，蒋景华，章泽豹，等.加强抗菌药物合理应用的管理E J] .中华医院感染学杂志， 2 0 0 7, 1 7 ( 4 ): 4 4 7— 4 4 8 .(收稿日期： 2 0 1 2— 0 8 2 2修回日期： 2 O l 2 1 O一 0 9 )

菌所选代表性药物中 7 5 . O 0、革兰阴性杆菌所选代表性药物中7 2 . 2 2 药物临床医生应谨慎经验使用；革兰阳性球菌所选代表性药物中 5 6 . 2 5 、革兰阴性杆菌所选代表性药物中 5 O . o O 药物临床医生应根据药敏实验结果使用。由此可见供临床医生凭经验使用的药物所占本次所选药物比已经很低，应

引起临床高度重视。故笔者建议： ( 1 )临床医生增强细菌培养及药敏试验的意识，减少抗菌药物的使用强度，根据药敏结果

B C一 5 8 O 0全血细胞分析仪细胞复检规则的制定李春碧，伏攀 (四川省广元市中心医院检验科 6 2 8 0 0 0 )

【摘要】

目的制定 B C一 5 8 0 0血细胞分析仪细胞显微镜复检标准，保证血细胞分析结果准确性。方法进行

血常规检查的患者，在上机检查中，记录仪器各种报警信息，有报警信息者制作两张血涂片，经瑞氏姬姆沙染色后，在显微镜下观察白细胞、红细胞、血小板的形态，计算真阳性、假阳性、真阴性、假阴性率。结果将仪器报警信息与 镜检阳性结果进行比较，经统计分析得出真阳性率为 1 0 . 6,假阳性率为 1 5 . 0,真阴性率为 7 O . 7,假阴性率为 3 . 6 。结论 3 . 6 的假阴性率符合国际血液学复审协作组关于假阴性率小于 5 . 0 的规定。仪器检测的标本中有 2 5 . 6%的标本需要复栓。结论更可靠的报告。 【关键词】血细胞； 血细胞分析仪； 显微镜检查； 复检规则D0I: 1 0 . 3 9 6 9/ j . i s s n . 1 6 7 2— 9 4 5 5 . 2 0 1 3 . 0 4 . 0 5 2 文献标志码： B 文章编号： 1 6 7 2— 9 4 5 5 ( 2 O 1 3 ) 0 4— 0 4 7 8— 0 2

制定血细胞显微镜复检标准非常重要，可以加强血细胞检查的准确性，为临床提供

全血自动分析仪器现已广泛进入各个医院，包括大部分乡镇医院，但是仪器在鉴别血细胞的形态和结构等方面还不够完善，目前仅可作为全血细胞分析的一种过筛手段。如果完全依靠仪器检测结果，不加以分析和复查直接发出报告，会向临床发出一定数量的错误报告，造成误诊或导致不合理治疗]。为

1 . 2方法

1 . 2 . 1 收集每天仪器有报警信息的标本，报警信息包括文字报警、散点图异常及直方图异常，并参考 2 0 0 5年国际血液学复检专家组推荐了 4 1条全自动血细胞分析和分类复检规则， 再制作血涂片 2张，经瑞氏姬姆沙染色后，选择染色较好的片子，由科室经验丰富的检验人员进行显微镜检查，并记录以下内容：白细胞分类计数、白细胞、红细胞、血小板形态及数量的

此，笔者根据科室实际情况并结合国内外有关文献，对其标准、内容、方法和程序等作初步探

,现报道如下。 1材料与方法1 . 1材料

评估、有无血小板聚集，有无巨大血小板、有无寄生虫、有无有核红细胞或幼稚细胞。 1 . 2 . 2涂片复检阳性判断标准由国内血液学复检专家小组将国际制定的 1 2条镜检阳性规则进一步量化完善，统一了评估标准。( 1 )红细胞 ( R B C )明显大小不均 (大小相差 l倍以上),中空淡染 (大于 1/ 2淡染区的 R B C￣>3 0 ); ( 2 )巨大血小

1 . 1 . 1 标本来源 2 0 1 2年 4月本院门诊和住院患者 1 0 2 4

例，静脉乙二胺四乙酸二钾 ( E D T A— K )抗凝血标本 2 mL。 1 . 1 . 2 仪器迈瑞 1 3 C - 5 8 O O五分类血细胞分析仪、 O L YM—P US显微镜。

1 . 1 . 3试剂

LH、 L B A、 L E O( 1)、 L E O( 1 1 )溶血剂、稀释液、

板( P L T)多于 1 5 ; ( 3 )见到 P I T聚集； ( 4 )有 D o h l e小体的粒

质控品、校准品全为迈瑞原装试剂，并在有效期内使用。

细胞大于 1 O; ( 5 )有中毒颗粒的中性粒细胞大于 1 0; ( 6 )空