心肌酶谱、心肌标志物及其临床意义

心肌酶谱、心肌标志物及其临床意义

心肌酶谱、 心肌酶谱、心肌损伤标志物 及其临床意义

心肌酶谱、心肌标志物及其临床意义

一、传统的心肌酶谱传统的心肌酶谱主要有：AST、CK及其同工酶、LD 传统的心肌酶谱主要有：AST、CK及其同工酶、 及其同工酶 及其同工酶、 羟丁酸脱氢酶(HBDH)。 及其同工酶、 a-羟丁酸脱氢酶(HBDH)。 (一)天门冬氨酸转氨酶 天门冬氨酸转氨酶(AST), ),又称谷草转氨酶 天门冬氨酸转氨酶(AST),又称谷草转氨酶 GOT) 广泛存在人体各组织(肝脏、肾脏、 (GOT),广泛存在人体各组织(肝脏、肾脏、骨骼 心肌内含量丰富，红细胞内AST约为血清10 AST约为血清10倍 肌、心肌内含量丰富，红细胞内AST约为血清10倍， 故轻度溶血就会使测定结果升高)。 故轻度溶血就会使测定结果升高)。 AST在AMI发生后 12小时升高 24-48小时 发生后6 小时升高， AST在AMI发生后6-12小时升高，24-48小时 达峰值，持续5天或一周。但由于AST AST不具备组织特 达峰值，持续5天或一周。但由于AST不具备组织特 异性，而且敏感性不高(AST诊断AMI敏感性77.7% 诊断AMI敏感性77.7 异性，而且敏感性不高(AST诊断AMI敏感性77.7%, 特异性53.3% 故单纯AST AST升高不能诊断心肌损 特异性53.3% ),故单纯AST升高不能诊断心肌损 伤，当今医学界已不主张AST用于AMI诊断。 当今医学界已不主张AST用于AMI诊断。 AST用于AMI诊断

心肌酶谱、心肌标志物及其临床意义

(二)乳酸脱氢酶(LD)及其同工酶 (二)乳酸脱氢酶(LD)及其同工酶乳酸脱氢酶(LD) 乳酸脱氢酶(LD)是无氧酵解中调节丙酮酸转 化为乳酸的极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、 化为乳酸的极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、 骨骼肌、 脾脏、 RBC、 骨骼肌、肺、脾脏、脑、RBC、血小板等组织细胞 的胞浆和线粒体中。存在心肌中的主要LD由4个H亚 的胞浆和线粒体中。存在心肌中的主要LD LD由 基构成( AMI或心肌损伤时 或心肌损伤时， 基构成(LDH1),当AMI或心肌损伤时，心肌细胞膜 破裂，线粒体、胞浆内LD LD外露到细胞间液及释放入 破裂，线粒体、胞浆内LD外露到细胞间液及释放入 血中，同工酶谱分析表现为LDH ↑↑。 血中，同工酶谱分析表现为LDH1↑↑。 LD和 AMI发作后 12小时出现 48-72小 发作后8 小时出现， LD和LD1在AMI发作后8-12小时出现，48-72小 时达峰值， 12天回复正常 如果连续测定LD 天回复正常， LD, 时达峰值，7-12天回复正常，如果连续测定LD,对 于就诊较迟CK已经恢复正常的AMI CK已经恢复正常的AMI病人有一定的参 于就诊较迟CK已经恢复正常的AMI病人有一定的参 考价值，故临床上常作为CK MB的补充检测 CK- 的补充检测。 考价值，故临床上常作为CK-MB的补充检测。

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(三)a-羟丁酸脱氢酶(HBDH) 羟丁

酸脱氢酶(HBDH)临床上还常选用HBDH 临床上还常选用HBDH作为急性心肌梗 HBDH作为急性心肌梗 死诊断指标， 死诊断指标，此酶反映以羟丁酸为底物 时的LD 的作用，故常和LD联合检测。 LD联合检测 时的LD1和LD2的作用，故常和LD联合检测。

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(四)肌酸激酶(CK)及其同工酶 肌酸激酶(CK) CK是心肌中重要的能量调节酶 是由M 是心肌中重要的能量调节酶， CK是心肌中重要的能量调节酶，是由M和B 两个亚基组成的二聚体。其同工酶有：CK两个亚基组成的二聚体。其同工酶有：CKMB、CK-BB、CK-MM。 MB、CK-BB、CK-MM。不同肌肉内同工酶的比 例不同，CK-MB占心肌总CK的15% 25% 占心肌总CK 例不同，CK-MB占心肌总CK的15% -25% 。 CK早在20世纪60年代即用于诊断 早在20世纪60年代即用于诊断AMI CK早在20世纪60年代即用于诊断AMI , 1972年CK-MB首次用于临床 CK、CK-MB对于 首次用于临床。 1972年CK-MB首次用于临床。CK、CK-MB对于 诊断AMI贡献卓著， AMI贡献卓著 诊断AMI贡献卓著，是世界上应用的心肌损 伤指标。既可以用于较早期诊断AMI AMI, 伤指标。既可以用于较早期诊断AMI,也可 以用于估计梗死范围大小或再梗死。 以用于估计梗死范围大小或再梗死。 而且 CK-MB高峰出现时间是否提前有助于判断溶 CK-MB高峰出现时间是否提前有助于判断溶 栓是否成功。 栓是否成功。

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CK、CK-MB在AMI发生后 CK、CK-MB在AMI发生后4-6小时即可 发生后4 升高，24小时达峰值 48-72小时恢复正 小时达峰值， 升高，24小时达峰值，48-72小时恢复正 CK半寿期10-12小时 CK-MB的特异性 半寿期10 小时。 常，CK半寿期10-12小时。CK-MB的特异性 和敏感性都高于总CK CK, CK-MB和CK总酶 和敏感性都高于总CK,故CK-MB和CK总酶 常同时测定， 常同时测定，这样更有助于疾病的诊断和 病情进展的分析。 病情进展的分析。

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二、血清心肌损伤标志物心肌损伤标志物主要有：肌酸激酶 心肌损伤标志物主要有： CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB) )、肌酸激酶同工酶 (CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)心肌 肌钙蛋白(Tn)、肌红蛋白(Mb) )、肌红蛋白 肌钙蛋白(Tn)、肌红蛋白(Mb)等。 CK和CK-MB在前面已经作过介绍 在前面已经作过介绍， CK和CK-MB在前面已经作过介绍，下面主 要介绍一下肌钙蛋白(Tn) 要介绍一下肌钙蛋白(Tn)和肌红蛋白 Mb)。 (Mb)。

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(一)心肌肌钙蛋白(Tn) 心 …… 此处隐藏：2044字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……