等级医院评审交流@兰心强

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新疆维吾尔自治区第一济困医院 The First Poverty-Relief Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region

等级医院评审目的、意义医院层面： 提高医疗质量、提高 管理水平、提高综合 实力 病人层面： 保障病人医疗安全、 保障优质服务、保障 病人权益 医务人员层面： 搭建技术平台、优化 工作环境、提高人员 素质

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医院评审依据 医院评审检查方法 医疗质量与安全管理

等级医院复审体会

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一

医院评审制度与体系

医 院 评 审 依 据

医院评审依据 《医院评审暂行办法 》 评审检查方法

《二级综合医院评审标准 医疗质量管理部分 》《二级综合医院评审标准实施细则 》 等级医院复审的体会

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名 称条第一章 坚持医院公益性 第三章 患者安全 第五章 护理管理与质量持续改进 第六章 医院管理 合计： 27 25

二甲医院款29 26

核心条款3 3 6 13 1 7

37 48 第二章 医院服务评审检查方法

141 322 第四章 医疗质量安全与持续改进 医疗质量管理部分 31 60 53 105 583

等级医院复审的心得体会321

33

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评审各专业组任务分工评审检查方法 医疗质量管理部分 信息组 药学组 医技组100款

管理组 115款

医疗组 135款

护理组 68款

院感组 45款

财务组 16款

后勤组 42款

等级医院复审的心得体会

12款加 第七章

40款

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等次 甲等

基本标准 C级 ≥90% B级 A级 C级

其中：核心标准 B级 ≥70% A级 ≥20%

评审检查方法 ≥60% ≥20% 100% 医疗质量管理部分≥50% ≥10% 100%

乙等

≥80%

≥60%

≥10%

等级医院复审的心得体会 核心条款未达到 C,将一票否决！

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二● ● ●

医院评审检查方法逐项检查 追踪检查 人员访谈● ● ●

文档审查 数据分析 明查暗访

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追踪评价方法 追踪评价方法学就是对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及 后勤支持等服务的经历进行追踪 该方法可以让评价者从多角度“看”医疗服务、医疗

质量，并 进行分析，提出工作中存在的问题及改进方法 追踪的重点在于质量和安全，核心是“以病人为中心”,强调 患者安全及医疗质量的持续改进

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追踪评价方法的类型：●个体追踪(患者追踪) ●系统追踪(如药物管理及感染控制)

目标：●评估组织系统、而非单一部门 ●评估医院内的团队协作 ●深入一线

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现场检查提示 各项核心条款，带 “★”号。 高风险技术操作的卫生技术人员授权制度。 (核对名单) 病情评估制度。(评估记录、评估人员资质) 诊疗计划由高级职称医师负责评价与核准签字。 (替代)诊疗方案及时与患者沟通，出院做好出院指导。 对重症与疑难患者实施多学科联合会诊。 重大手术报告审批管理制度。 手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机。 对骨关节与脊柱等的大型手术、高危手术患者有风险评估、有预防“深静 脉栓塞”“肺栓塞”的常规与措施。 根据病情选择适宜的检查。

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个案追踪需提问落实的条款 危急值。(3.6) 患者参与医疗安全。(3.10)(询问患者或家属) 医疗技术管理(4.3) 医疗技术风险处置与损害处置预案。(4.3.3.1) 申请新技术、新项目的流程。(4.3.3.2) 科研项目的审批与管理。(4.3.4.1) 实行高风险技术操作授权制度。(4.3.5.1) ★ 高风险技术操作资格授权动态管理。(4.3.5.2)★ 临床路径(4.4) 询问患者知晓、医师满意度。 住院诊疗管理与持续改进(4.5) 询问病情评估资质、评估内容、评估时限。(4.5.1.1) 询问诊疗指南与技术操作规范执行情况。(4.5.2.1) 疑难危重患者、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗流程。(4.5.2.8) 临床路径(单病种质量控制流程。(4.5.2.7)

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询问高级职称医师评价与核准诊疗计划的规定。节假日怎么做？(4.5.3.2) 病历书 …… 此处隐藏：1322字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……