莱姆病的实验室检查与诊断

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的慢性游走性红斑称为“牛眼样皮疹”，皮疹直径在

３—６８

ｃｍ，平均１５ｃｍ，最常见于大腿、腹股沟、腋

下；如皮损位于头部，则仅于发际处形成线状损害。皮损部位常有灼热感，偶感疼痛或瘙痒。疾病早期

因感染多为局限性，可仅有游走性红斑（如斑疹或丘疹）出现。以往Ｓａｍ的报道认为ＬＤ皮疹发生率少于５０％，但游走性红斑或其他不典型皮疹的发生率鲜见报道。蜱叮咬后２～４周可出现多发皮疹，而

多发皮疹一般提示疾病的全身蔓延，其机制为伯氏

疏螺旋体向靶器官或靶细胞传播。近年来，随着抗生素的广泛使用，ＬＤ皮疹发生率已逐渐降低。Ｊａ—ｎｉｎｅ认为有游走性红斑但未经治疗的患者中，１０％

～１５％可出现神经系统症状。其他的皮肤损害国内

少见，如肢端皮炎等，但在欧洲常见。

２流感样症状

蜱叮咬后４～６周，除多发皮疹外，部分未经治疗的患者可出现流感样症状，如咽喉痛、头痛、颈部酸痛、严重疲劳等，但一般无咳嗽或鼻炎、鼻窦炎症状（此为与真正流感表现不同之处）。上述流感样症状可自然消退，也可以复发。颈部僵硬是常见症

状，有时伴游走性剧痛，且持续时间短暂；流感症状之后，可出现疲劳、关节痛或肌痛。

３关节表现

关节症状是ＬＤ常见症状之一，部分仅表现为关节痛，严重者可发生关节炎。关节痛主要累及大关节，如膝、肘、髋、肩关节，少部分可累及小关节，如

腕、手指、足趾关节等。关节炎常发生在感染后数周

至数月，通常是单关节炎，男性多见。有报道患者感

染ＬＤ后，有５０％一７０％患者出现关节炎，但最近的研究称有２５％的患者出现关节炎。４肌肉表现

主要表现为肌肉疼痛，部分患者伴随无力感。肌肉疼痛可累及单一肌肉（如腓肠肌、股四头肌

等），也可累及多处肌群（如大腿和上下背部肌肉），

严重时可出现肌肉痉挛性疼痛及压痛。少数患者表现为手部或全身僵硬，极少数患者可出现肌肉萎缩。５神经系统表现

神经系统损害是ＬＤ最严重的临床表现之一，可出现在疾病发生、发展的任何阶段，可表现为感觉

异常和脑实质损害等。在疾病早期，患者可能仅表现为感觉异常，如烧灼感、麻木、刺痛、瘙痒等，亦可有蚁行感、触电感或出现感觉减退、消失。其他神经系统症状和体征还包括头痛、无菌性脑膜炎、面部神

经麻痹、脑炎、脑病及认知功能障碍（尤其是短暂的记忆丧失或精神症状，如恐慌、焦虑或抑郁）等。

万方数据

部分患者有严重的脑膜炎症状，如头痛、恶心、

颈痛等，其中头痛一般呈阵发性，发作时剧烈，常局

限于额、颞和枕部，严重者也可出现弥漫性持续性头痛；脑炎症状常较轻微，少见；亦可有嗜睡或失眠、记

忆力减退、情绪易激动、头昏、眩晕等表现；共济失调

或震颤常见。蜱叮咬后数月患者可出现面部神经麻痹及颅神经损害症状（如视物模糊及耳鸣、听力下降等）。

６眼部及心脏表现

６．１

眼部表现眼部受累者可出现虹膜炎、葡萄膜

炎、巩膜炎和视神经炎等。Ｒｏｄｉｅａ认为ＬＤ可引起

各种各样的眼部病变。赫尔辛基大学报道了２０例

有眼部病变的ＬＤ患者，其中４例为严重眼神经障碍、５例为严重眼外部炎症、１０例为葡萄膜炎、１例为视网膜分支静脉阻塞；２个月后出现巩膜炎、外展神经麻痹各１例。

６．２心脏表现一般表现为呼吸急促、心悸、心动

过速或阵发性房室传导阻滞。此外，头晕、呼吸困难、胸痛、晕厥等症状亦可能与心脏病变有关。７其他表现

除上述表现外，部分患者还可出现下列情况：①发热：主要表现为低热，也可出现高热、盗汗。②牙痛和颞颌关节疼痛（常见）。③肋骨或胸痛（反复发作者常被认为心脏病发作）。④腹痛、腹泻、肠易激。⑤睾丸或骨盆疼痛，尿频或尿急。⑥脂膜炎和

肝炎（少见）。８孕期异常

有报道认为ＬＤ与流产、早产和围产儿死亡有

关，孕早期罹患ＬＤ者胎儿的先天性心脏病风险增加。但也有文献报道，１例罹患ＬＤ的妇女在怀孕１４～２０周出现脑膜炎症状，经治疗后疾病控制，并且产下１名健康的婴儿。

上述临床表现可周期性加重（问隔数周或数

月），其中部分症状可能呈持续性（如头痛、疲劳），原因可能与人的基因差异有关。目前尚不清楚哪些

人群蜱叮咬后短期不发病，而于几个月、几年后发病。

莱姆病的实验室检查与诊断

杨清锐。于成成，杨杏林

（山东大学附属省立医院，济南２５００２１）

莱姆病（ＬＤ）是一种由伯氏螺旋体（Ｂｏｒｒｅｌｉａ

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ｂｕｒｇｄｏｒｆｅｒｉ）感染引起的全身慢性传染病。伯氏螺旋体分为１０个基因型，具致病性的３个基因型分别是伯氏疏螺旋体、伽氏疏螺旋体（Ｂｏｒｒｅｌｉａｇａｒｉｎｉｉ）及阿氏疏螺旋体（Ｂｏｒｒｅｌｉａａｆｚｅｌｉｉ）。北美流行的病原体主要是伯氏疏螺旋体，亚、欧洲则以伽氏疏螺旋体和阿

氏疏螺旋体为主。

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