第四讲社区急诊急救：第一章常见急症的急救

时间：2025-07-07

急诊急救医学是一门新兴的跨专业边缘学科,涉及相互关联的临床各科急症、危重症。从事急诊急救的医生必须具备：①整体观念;②全面的、跨学科的知识与技能;③抢救各科急症、危重症的临床经验;④了解及掌握新器械、新技术、新药物及先进的治疗手段。作为全科医生必须具有解决内、外、妇、儿及五官各科急症、危重症的急诊急救知识。本讲将系统介绍常见急症的急救与各科主要危重症的

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第四讲

社区急诊急救

第一章常见急症的急救林继超 (都医学燕京医学院 11 0首科大 ) 03 0急诊急救医学是一门新兴的跨专业性疾病；②抽搐。常见于癫痫、高血压边缘学科，涉及相互关联的临床各科急脑病等；③偏瘫。见于脑血管病、颅内 3立即给予吸氧。 . 4监测血压、呼吸、脉搏、瞳孔， . (病因治疗二)如能迅速确定昏迷的病因，应尽陕

症、危重症。从事急诊急救的医生必须占位 I生病变等；④伴口渴、腹痛等，见记出入量。

具备：①整体观念；②全面的、跨学科于糖尿病酮症酸中毒。的知识与技能；③抢救各科急症、危重3.昏迷患者所处环境：①高压电

症的临床经验；④了解及掌握新器械、线附近应考虑电击伤； ②夏季高温不给予针对性治疗。例如：①一氧化碳中新技术、新药物及先进的治疗手段。作通风处应考虑中暑；③室内有未安装毒、放射性损伤昏迷患者应立即运离现为全科医生必须具有解决内、妇、外、儿烟囱的煤炉、炭盆者应考虑一氧化碳场；②低血糖昏迷应立即静脉注射高渗

及五官各科急症、危重症的急诊急救知中毒。

葡萄糖；③糖尿病酮症酸中毒或高渗眭者及时应用降血氨药物等。 (对症处理三) 1应用脱水药，消除脑水肿、降低 .

识。本讲将系统介绍常见急症的急救与各科主要危重症的抢救。 .

4患者工作、家庭情况，有无服药昏迷应给予胰岛素治疗；④肝性脑病患 .史，有无情绪波动。 5既往病史及外伤史：有无癫痫、 . 高血压、糖尿病、头部外伤、心脏病史，

第一节昏迷

昏迷是多种原因导致的大脑皮质严有无慢性肝、肾、呼吸系统疾病史。 (体格检查二)重而广泛的抑制状态。其临床特征是：意识完全丧失，感觉、运动、反射及自

颅内：①2%甘露醇20 l静脉快压 0 5m,速滴人 ( 3mi于 0 n内)每天 1次；②,~4

1一般检查： .皮肤、黏膜有无皮疹、呋塞米( 速尿) 0 2 mg,肌内注射；③甘

0 ml静脉滴入， mlmi, 2/ n每主神经功能障碍，任何刺激均不能将患出血点、淤斑、苍白、黄染、发绀，呼油果糖 5 0, 天

1次。~2 者唤醒，常伴大小便失禁，但生命体征吸有无烂苹果味、蒜臭、酒精气味。

(温、体呼吸、脉搏、血压、心跳 )尚存

2生命体征：观察体温、呼吸 ( .频

2防治抽搐：地西泮 (定 ) .安

、血压、心率、心律的动态变 1 mg缓慢静脉注射，或苯巴比妥钠 O在。根据昏迷的严重程度可分为：①浅率、节律 )化。 0.~0 2肌内注射。 1 .g 昏迷：对强的疼痛刺激可稍有反应，生理反射部分减弱；②深昏迷：对任何刺 3头部、眼、耳鼻喉、口腔、心、 . 3转院： .在社区院前急救的基础上方可转院，搬运时应保持平稳，避免震激均无反应，生理反射消失，生命体征肺、腹体征。 4神经系统检查：①昏迷程度；②动。 . 出现不同程度的障碍。此外，临床还有两种程度较轻的意脑神经；③瞳孔大小、对光反射；④有三、注意事项 1长期卧床昏迷患者应加强护理， . 识障碍，应与昏迷相鉴别。①嗜睡：在无面瘫，肢体运动情况；⑤对疼痛刺激安静环境中，病理性睡眠过多、过深、轻的反应；⑥生理反射、病理反射；⑦脑定时翻身、拍背、吸痰。 , . 2高血压者应控制血压。 . 微刺激可唤醒，能正确做出反应，刺激膜刺激征。消失，患者又入睡；②昏睡：患者环境

(辅助检查三)

3昏迷患者病情复杂、变化较快， .

意识与自我意识均丧失，强烈刺激可唤睡状态。一

1血、尿、粪常规，生化检查、必应及时向其家属交代病情及预后。 .

醒，可做简单模糊的回答，随即进入昏要时做肝肾功能检查。2心电图。 .

复习题1如何区别深昏迷与浅昏迷？ .2病例讨论 .

、

诊断要点 (病史一)

3必要时做脑脊液检查。 . 4必要时做影像学检查： T、 . C磁共

王某，,9高血压病病史2年，男 5岁， 5 半小时前饮酒时与人争吵，突然剧烈头

1起病缓急：①急性起病、进行性振等。 .加剧、持续昏迷。多见于颅脑外伤、急二、急救措施性脑血管病、急性严重感染、中毒等； ②亚急性起病。病毒性脑炎、脑膜炎、肝性脑病、尿毒症等；③缓慢起病。颅内占位性病变等。 (一般处理一) 1立即与 10 . 2急救中心联系。

痛，呕吐，意识不清。查体： P 10 B 9/10 a 2 mrH