老年骨科患者围手术期风险评估与处理

西部医学 2 1年 8第 2卷第 8 Me We 01月 3期 d s J t

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老年骨科患者围手术期风险评估与处理蒋电明，增辉赵(庆医科大学附属第一医院骨科，庆 4 0 1 )重重 0 0 6

【要】老年患者因机体组织细胞老化、官功能低下，多合并内科疾病，糖尿病、摘器且如高血压、心病等，加了手冠增术的不稳定因素及风险。因此，年患者围手术期的处理是对外科医生的一大挑战。老年骨科患者因其自身特点，应老更重视围手术期的处理。

【键词】骨科老年患者；围手术期；风险处理关【中图分类号】 R 5 2 R 6 1 9; 8【献标识码】 A文 【文章编号】 D I1 . 9 9 ji n 1 7— 5 1 2 1 . 8 0 1 O:0 3 6/. s . 6 23 1 . 0 1 0 . 0 s

随着社会文化的进步，医疗水平及生活质量的提高，人类的预期寿命不断延长，年人比例正逐年递老

氮、肌酐增高等。由于高龄患者处理钾能力低下，部分患者术前就有低钾血症，静推速尿容易造成血钾进一

增。我科近 3年 7 O岁以上的患者每年以 2~3 6 O的速率增长。老年人由于运动机能退化，应迟钝，反

步降低；由于手术组织损伤，但细胞内钾释放入血，

造成术后前 2天血钾正常的假象，若术后未注意及时

容易受伤，时老年人群普遍存在的骨质疏松症使得同外伤后骨折发生率大大增高。老年性骨质疏松性骨折的发病率在 5 O岁以后随年龄的增加而按指数比例上升Ⅲ。老年退变性疾患如骨性关节炎、椎病等发颈

补钾，往往造成严重低钾。高龄患者饮食减少，中术失血及术后使用速尿，可造成钠的大量丧失，亦电解质严重紊乱。

老年患者多伴有骨质疏松。6 O岁以上髋部骨折

生率也不断上升。由于对生活质量及功能要求的提高，来越多的老年患者需要医疗帮助。为了降低老越年患者的病残率和死亡率，复肢体功能和生活自理恢能力，数学者主张积极手术治疗和早期功能锻炼，多以改善患者的预后。

患者骨密度明显低于同年龄组健康老人，0岁

以上高 8龄患者骨质密度将进一步下降。老年患者一经卧床， 骨量急剧丢失，质疏松进一步加剧，会严重影响骨将骨科内固定的放置及稳定性，从而影响手术效果。2术前手术耐受力评估

1老年骨科患者的特点老年骨科患者并发症多，心脑血管系统、吸以呼

年龄不是手术的绝对禁忌症，术前应对病情充分估计，并做适当调整、疗和准备。高辉等[提出一治 4 套比较完整的老年骨折患者手术危险级别标准可作

系统、内分泌代谢系统、神经精神系统为主，常有两种以上并发症同时存在[。 2]

为参考，中， 8其≥ O分为手术耐受力佳；0 7 7~ 9分为手术耐受力尚可；O 6 6~ 9分为手术耐受力较差； 6< 0分应慎重手术。我们对有全身伴发疾病的老年患者手术适应证的选择是：绞痛、肌梗死和脑血管意心心外患者病情平稳在 3个月以上；尿病和高血压病经糖

老年患者器官储备功能及内环境稳定性下降，尤其是肾脏储备功能下降，易发生全身代谢及水、容电

解质紊乱。尽管术前肾功能正常，于高龄患者， 对由于肾脏储备功能已然下降，加上创伤和手术的影再响，后常造成肾功能损伤，现为少尿、尿、素术表无尿执行编委简介：电明，授，士生导师重庆医科大学第一医院骨蒋教博

药物治疗 1周后病情基本稳定，尿病患者术前空腹糖血糖小于或等于 8 0 . mmo/以 6 5 . mmo/ lL, .~7 5 lL为佳，最高不超过 1 . mmo/高血压病患者血压控制 11 lL;

科、骨科教研室主任；要从事周围神经损伤、柱外科、主脊骨科生物材料等方面的研究。已培养硕士 3人，士 1 0余博 0余名。兼任中华医学会手外科分会委员，国医师协会骨科分会常委，中中华医学会骨科分会委员，

在 1 0 9 mmHg以下；红蛋白不低于 7 g L; 6/0血 0/白蛋

白不低于 3 g L;电解质紊乱。手术禁忌症为：功 0/无心能 3级以上，重心衰；发心肌梗死 3个月以内；严新长

重庆市骨科专业委员会主任委员，裔骨科学会、庆医学会理事；

重华重《

庆医学》 6部杂志常务编委；等《中国修复重建外科杂志》中华创伤杂《志》《、西部医学》 1杂志编委。获省厅级科技成果一、等奖 5项，等 5部二三等奖 3项；国家实用新型专利 4项、家发明专利 1项；成市科委 获国完

期卧床、活无法自理者；重骨质疏松不能进行内生严固定者；要脏器功能衰竭 (要是心、、、 )重主肺肝肾无法缓解者L。 5] 3术前准备及处理

攻关课题两项、家“ 6”题一项负责国家“ 7”“一五”技支国 83课 93、十科撑计划子课题各 1项；重庆市攻关重点课题 1项；表学术论文 10获发 0

余篇，与编写临床专著 1。国务院政府专家(殊)参 6部特津贴获得者。

3 1一般准备①术前进行各项常规辅助检查， .对

西部医学 2 1年 8月第 2 01 3卷第 8期 Me W et hn, g s 2 1, 12, o 8 dJ s i Au u t 0 1Vo. 3 N . C a

于患者一些现存的及潜在的疾病，到早发现、预做早

L,清蛋白过低者，术前就应注意补充。⑦对并存有手慢性胃炎的患者，术前应服用胃肠黏膜保护药物及手抗酸剂，加患者对手术的耐受性。③电解质与液体增储备，前必须纠正水、术电解质失衡，其是血钾，尤必须在充分补足液体的前提下复查。因为血钾低可能发生麻醉意外。4术后处理

防、治疗，而提 …… 此处隐藏：6307字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……