第十章 泌尿系统疾病患儿的护理

泌尿系统疾病患儿的护理

第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点一、解剖特点

(一)肾脏 年龄越小，肾脏相对愈重。 (二)输尿管 婴幼儿输尿管长而弯曲，管 壁弹力纤维和肌肉发育不良，容易受压扭曲而 导致梗阻和尿滞留，易继发感染。 (三)膀胱 婴儿膀胱位置相对较高，尿液 充盈后其顶部常在耻骨联合以上，易在腹腔触 及；随年龄增长逐渐降入盆腔内。膀胱容量 (ml)约为[年龄(岁)+2] ×30。 (四)尿道 女型尿道较短，新生儿仅1cm (性成熟期3~5cm ),会阴亦短，外口接近 肛门，易受粪便沾染。男婴尿道虽较长，因常 有包皮过长或包茎易生垢积而致上行性细菌感 染。

二、生理特点(一)胎儿肾功能 胚胎12周时已有尿液生成；但肾 脏与肺、肠同属“休眠”器官.肾功能由胎盘替代。 胎儿尿液为羊水的主要来源。胎儿无肾、肾发育不全 或泌尿道梗阻者，羊水量即显著减少。 (二)肾小球滤过率(GFR) 新生儿出生时GFR平均 为20ml/(min· 1.73m2),早产儿更低；出生1周时为成 人的1/4;3~6个月为成人的1/2;6~12个月为成人 3/4。低GFR使小儿不能排出过多的液体和溶质。GFR低下的原因有：①皮质表层小球发育不成熟，肾滤 过功能仅由近髓小球承担；②入球与出球小动脉阻力高，毛细血 管内压低；③肾小球毛细血管通透性低,④滤过面积较成人小；⑤ 心搏出量低，肾血流量少。

(三)肾小管吸收和分泌功能 新生儿葡萄糖 的肾阈值较低，静脉输入或口服量大时易出现糖 尿；同样氨基酸和磷的肾阈也较成人低。新生儿 远端肾小管吸收钠强于近端小管.且血醛固酮水 平较高，故钠吸收主要在远端小管；生后数周近 端小管功能逐渐成熟，钠吸收与成人相似。新生 儿钠排出能力较差，输入钠过多时可发生潴留， 使细胞外液容量扩张，出现水肿。未成熟儿肾保 留钠能力差，易致低钠血症。生后初10天的新生 儿排钾能力较差，血钾偏高。

(四)浓缩和稀释功能 新生儿与幼婴浓缩尿液功能不足，尿渗压不 超过700mmol/L(成人可达l 400mmol/L);排 出溶质所需的液量相对较多；为排泄 1mmol/L溶质至少需水1.4ml,而成人仅需 0.7ml.脱水时易致氮混留。

( 五)酸碱平衡 新生儿和婴幼儿因碳酸 氢钠肾阈低(10-21mmol/L)、泌氢和生成铵 能力差，放血浆碳酸氢钠水平低，缓冲酸能力 有限，易致酸中毒。 (六)肾脏内分泌功能 新生儿肾脏合成 肾素和前列腺素E2较多。肾素分泌多，使血浆 血管紧素Ⅱ和醛固酮也高于成人。宫内低氧环 境使胎肾合成促红细胞生成素较多，出生后随 血氧分压增高而减少。婴儿血清1,25(OH)2D3 水平高于儿童期。

三、小儿排尿及尿液特点(一)尿量

和排尿次数 93%新生儿在生后24h 内开始排尿，99%在48小时内排尿；正常尿量为每 小时1~3ML/kg:每小时<1.0ml/kg为少尿， <0.5ml/kg为无尿。出生后最初几天每日排尿4~5 次;1周后增至20~25次;1岁时每日排尿15~16次；3 岁后减至每日6~7次。婴儿每日尿量为400~500m1; 幼儿500~600ml;学龄前期600~800m1;学龄期 800~1400ml。正常每日尿量(ml)约为(年龄- 1)*100+400。

(二)排尿控制 正常排尿机制在 婴儿期由脊髓反射完成，以后建立脑 干—大脑皮层控制，至3岁已能控制排尿。 在1.5岁~ 3岁间，小儿主要通过控制尿 道外括约肌和会阴肌而非逼尿肌来控制 排尿；若3岁后仍保留这种排尿机制，不 能控制膀胱逼尿肌收缩，则常表现为白 天尿频尿急，偶然尿失禁和夜间遗尿， 被称为不稳定膀胱。

(三)尿的性质

1.尿色 正常小儿尿色淡黄。生 后初几天含尿酸盐较多.放置后有褐色 沉淀。寒冷季节尿排出后变为白色混浊， 是为盐类结晶。 2.酸碱度 生后初几天因尿内含 尿酸盐多而呈强酸性，以后接近中性或 弱酸性，pH 在5-7范围。

3.尿渗透压和尿比重 新生儿尿渗透压平 均为240mmol/L,比重为1.006~1.008;婴儿 尿渗透压为50~600mmol/L,1岁后接近成人水 平，儿童通常为500~800mmol/L(50~ 1400mmol/L),尿比重范围通常为1.011~ 1.025(1.003~1.030)。 4.尿蛋白 正常小儿尿蛋白定性试验阴性， 定量不超过每天100mg/M2:,一次尿蛋白 (mg/dl)/肌酐(mg/dl)小于等于0.2。尿蛋白主 要来自血浆蛋白，2/3为白蛋白，余为球蛋白 和Tamm-Horsfall蛋白。 5.尿细胞和管型 正常小儿尿液中可有 少量红细胞、白细胞和透明管型；12小时 Addis计数红细胞<50万，白细胞<100万，管 型<5000个。

小儿排尿与尿液特点

排尿 次数 自主控制 尿量 尿色

出生后 48小时内 4-5次/日 20-25次/日 6-7次/日 1岁半后 1-3ml/kg/h 尿酸盐 -- 红 磷酸盐 - 白

第二节 急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis)

急性肾小球肾炎，简称急性肾炎， 是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病。 其主要临床表现为急性起病，水肿、血 尿、蛋白尿和高血压。本病多见于感 染之后，尤其是溶血性链球菌感染之后， 被称为急性链球茵感染后肾炎APSGN

【病因】(一)细菌 最常见的是A组 -溶血性链球 菌的某些致肾炎菌株，其细胞壁所带抗原蛋白 属M型。细菌型别随感染部位而不同：咽部感 染多为12型，也可为1,3,4等型；皮肤感染 多为49型。较少见的为2,55,57等型。凝固 酶阳性或阴性的葡萄球茵、肺炎链球菌和革兰 阴性杆菌等其他细菌也可致病。 (二)病毒 流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、 柯萨奇病毒B4和埃柯病毒9等感染也可并发急 性肾炎。 (

三)其他 真菌、钩端蛹旋体 …… 此处隐藏：684字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……