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哀伤辅导第二军医大学 心理学教研室 国家二级心理咨询师 督导师 军队高级心理医师

潘霄

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5.12 汶川地震 青海玉树地震 山体滑坡 洪涝灾害 车祸 意外 ……

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四川汶川地震 已确认69197人遇难，374176人受伤，失踪 18209人，累计受灾人数超过4500万人。遇 难加上失踪的人，总共有(69197+18209) 87406人 有524436(87406*6)人陷入丧亲的痛苦中， 几乎占到1.2%(524436/4500万),每一百 人中就有一个需要哀伤辅导 重灾区远不止这个比率

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哀伤的定义为“对丧失的心身反应” 丧失(loss):丧失是人生命中难以避免的 部分，丧失挚爱的亲人更给当事人带来了 无尽的伤痛。在Holmes与Rahe的《生活事 件评定量表》中，丧偶所带来的应激最大， 其他家庭成员的去世列在第五，由此可见 丧失亲人对当事人生活的巨大影响。

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哀伤(bereavement)香港学者陈维樑 定义为： 任何人在失去所爱或所依恋的对象(主要指亲 人)时所面临的境况，这境况既是一个状态， 也是一个过程，其中包括了悲伤(grief)与哀 悼(mourning)的反应。 狭义上，哀伤辅导是特指对失去亲人的心理辅 导 广义上，每一受灾群众都需要哀伤辅导，因为 灾难对受灾者来说，几乎都面临着财产、身体 或关系的丧失。

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一、哀伤反应沃登(William Worden)提出四类悲伤 的表现方式(Kalish,1985):–行为 –情绪 –认知 –生理

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人在经历灾难后的心理反应

行为反应：失眠——染上各种易成瘾的恶习 身体动作迟缓——过度警觉 爱哭——“受迫”式笑容 重复性动作——不想离开灾难现场

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情绪症状焦虑和神经质——悲伤 压抑——易怒 内疚(幸存者内疚)——崩溃 害怕

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认知症状丧失记忆，健忘症 作决定有困难 注意力难以集中 闯入性记忆

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生理症状 疲倦 恶心 呕吐 得不到医学解释的疼痛感 晕眩 盗汗 神经性颤栗 头痛 磨牙 噩梦 发冷 “休克”症状

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潜在受灾者 第一级 直接卷入大规模灾难；丧亲；财产损失 幸存者需要即时心理社会援助 第二级 与一级受灾者有密切的个人和家庭的联 系，可能遭受严重的悲哀和内疚反应。个体幸存 者需要心理社会工作队的援助，缓解继发的应激 反应 第三级 从事救援或搜寻工作者，但也是社区成 员，帮助进行重建或康复工作的成员和志愿者2014-3-6 Free template from 14

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潜在受灾者 第四级 受影响区域以外的社区

成员 向受灾者 提供物资与援助。他们可能隶属某些组织，这些 组织对灾难的可能原因负有一定责任 第五级 在临近灾难场景时心理失控的个体，易 感性高，可能表现心理病态的征象 第六级 不同人群的混合 在家中等候消息的与 第三级受灾者(但处境安全)关系密切的亲属或 朋友，(救援或搜寻工作者的家属)2014-3-6 Free template from 15

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二、哀伤时间正常的哀伤反应 阶段I:数小时到数天 否认、怀疑 “麻木” 阶段II:数周到6个月 悲哀、哭泣、阵阵的悲恸 焦虑的躯体表现 不安 睡眠差 食欲减退 内疚、埋怨他人 死者仍存在的体验 错觉或鲜明的映像 听到死者讲话的幻觉 有关死者记忆的先占观念 社会性退缩

阶段III:数周到数月 症状缓解 社会活动恢复 怀念过去的好时光 (症状可能在周年忌日复发)

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丧失亲人后的心理反应1. 休克期：可能会出现情感麻木，甚至出现否认丧失亲人 的事实； 2. 埋怨期：有些人会自责，后悔自己没有救出亲人，有些 人会愤怒，对灾难造成的亲人丧失感到非常生气； 3.抑郁期：有些人会出现情绪低落，不愿意见人，特别是丧 失了孩子的家长不愿意看到与自己孩子同龄的儿童；有些 人什么都不想干，对什么都没有兴趣，夜间有噩梦，失眠 等。 4.恢复期：不再做噩梦, 开始适应新生活。

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三、哀伤辅导的理论 哀伤(bereavement)研究长期以来都依 循“悲伤过程假设(grief work hypothesis)”,但20世纪80年代后其强 调“与逝者分离”的基本假设受到挑战， 界定的模糊也使得实证研究工作难以进行。 当代研究者从依恋理论、创伤研究、认知 应对研究、情感的社会功能等视角多方面 对哀伤领域进行深入探索并出现了一些整 合性的理论模型。

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A.悲伤过程假设 弗洛伊德最早对哀伤的过程提出自己的观点：当旧有的联结由于逝者离世而消失时，如果心力从 关系中被抽离释放出来的话，过度性精神投入的过 程便会开始。生者的情感会随着投入重温与逝者有 关的每一个记忆，并持续地发现逝者不再存在这一 现实而产生波动与抽离。随着时日的过去，这些经 过不断投入和抽离的经历会逐渐转移到新的对象身 上，直到生者的哀伤最终可以画上休止符。

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心理学者大多接受了弗洛伊德的看法。研 究哀伤的荷兰心理学者Stroebe将他们的 看法总结为“悲伤过程假设(grief work hypothesis)”,即“当事人的一系列认知 过程，包括直面丧失、回顾去世前后的事 件、在心理上逐步与逝者分离(detachment) 的过程。它是一个积极持续和需要付出努 力的过

程。最重要的是当事人需要意识到 亲人丧亡的事实，压抑情感表达是病态现 象”。

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异常或病理性悲恸(1)异常强烈的悲恸--达到抑郁性障碍的诊断标准； 35%的丧亲者在一定时间内可符合抑郁性障碍的诊断标 准,注意迟钝症状和自尊的全面丧失现象(比自责更严重 ),因为这些表现极少见于那些单纯的悲恸者(Clayton 等，1974;Jacobs等1989)。 (2)延长悲恸---时间超过6个月,约20%的人可持续更长时 间(Jacobs, 1993)。延长悲恸可能与抑郁性障碍有关， 但也可能单独出现。 (3)延迟悲恸--是指在亲人去世后2周左右丧亲者才出现 第一阶段的表现，更常见于突然、外伤性或意外的亲人2014-3-6

亡故的丧亲者。

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