《温病条辨》中白虎汤类方的应用

发布时间：2024-09-01

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‘基２００９年第２２眷第８期Ｇａｎｓｕ

Ｊｏｕｒｎａｌ型型２００９

Ｖｏｉ．２２—Ｎｏ—．８

《温病条辨》中白虎汤娄方的应用

贾晓鑫，毛娅指导：杨仁旭成都中医药大学，四川成都６１００７５

摘要白虎汤首见于懒寒论）），乃属辛凉重剂，善清气分邪热，主治外感热病，包括各种温病气分热盛之证．

吴鞠通继承并灵活运用白虎汤于温病中，创造了一系列以白虎汤为基础方的白虎汤类方，包括白虎汤，白虎ｈＡ．参汤、白虎加桂枝汤、苍术白虎汤、化斑汤等。

关键词

白虎汤类方；媪病条辨势；治疗应用

文献标识码：Ａ

文章编号：１００４—６８５２（２００９）０８—００１４—０２

中图分类号：Ｒ２８９．５

白虎汤出自张仲景的《伤寒论》，由于其最善清气分邪热，投方即似秋风之乍起，炎暑主消，正如吴瑭言“白虎乃秋金之气，所以退烦暑”，故以西方白虎命之，即为白虎汤。吴鞠通在《温病条辨》中把辛凉剂分为辛凉平剂、辛凉轻剂、辛凉重剂。白虎汤即属辛凉重剂，由生石膏、知母、粳米、生甘草组成。其中生石膏辛甘寒凉，入肺、胃二经，清热解肌，达热出表，可出气分之高热、知母苦甘、寒，亦入肺、胃二经，可

，。

汤有失周全，若热盛于里，即使无汗，亦可用白虎汤退热保

津Ｉ］。故临床应灵活应用，勿拘泥于条文。

“面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热，不恶寒，日益甚者，传至中焦，

阳明温病也，脉浮洪躁甚者，白虎汤主之。’韫热之邪传至阳

明，有在经和在腑之区别。在经者身大热，口不渴，汗大出，脉洪大。若脉浮洪躁者必为足阳明胃之无形热盛，其热邪蒸腾于外，逼迫气血外涌所致。其证虽有大便闭，但尚未炼结成实，故必无腹满痛拒按。足阳明胃之无形热盛，蒸腾于外，当因势利导，用白虎汤辛凉清气，达热出表。２白虎加人参汤

“形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名日暑温，在手太阴，白虎汤主之；脉芤甚者，白虎加人参汤主之。’：署温之病名首见于此，为后世大多数医家所采用。暑温初起之证和太阳伤寒之证类似，作者提出“形似伤寒”以警后人莫把二者混为一谈而误用辛温发汗之剂。太阳伤寒初起乃风寒柬表，卫阳被郁，气血凝滞所致，必恶寒重而发热轻，且无汗口不渴，而暑温初起，火热炽甚，必发热重而恶寒，乃是暑热伤气卫外失司之结果，兼见大汗，口渴，临床细辨不难区分。凡暑季当令，气候炎热，加之劳倦太过，起居不慎则易感受暑热病邪而为病，暑温初起，暑热之邪炽盛，非辛凉轻剂、平剂所能胜任，宜用白虎汤，药重力猛之剂攻之方可清热保津，透热外达，如吴鞠通所言“白虎彪悍，邪重非其力不举珥ｌ】。

“太阴温病，脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人参汤主之；脉若散大者，急用之，倍人参。’，此为气分高热，大汗不止，伤津耗气，肺气大伤，故出现实中夹虚之“微喘”，浮大中空之芤脉之象，为里热不解气阴又伤之候。散脉浮散无根，举之浮散不聚，漫无根蒂，按之则无，主气血耗散，正气将绝，比起芤脉更为危险，正如吴鞠通言：“浮大而芤，几乎散矣，阴虚而阳不固也。补阴药有鞭长莫及之虞，惟白虎退邪阳，人参固正阳，使阳能生阴，乃救化源欲绝之妙法也。’，如是也，故须“急用之，倍人参”。由此可知白虎人参汤主治气分热盛、气阴两伤之证，乃攻补兼施之方。若仅

助石膏清热，兼有滋阴增液之功；生甘草泻火解毒；配粳米可以保养胃气兼以和中，扶正达邪；配石膏则又甘寒生津。全方共奏清热生津之功，主治外感热病，包括各种温病气分热盛之证。吴鞠通继承并灵活运用白虎汤于温病治疗中，并在临床实践中创造了以白虎汤为基础方的白虎汤类方，包括白虎汤、白虎加人参汤、白虎加桂枝汤、苍术白虎汤、化斑汤等。现对各方在《温病条辨》中的具体应用，浅谈如下：

１

白虎汤

“太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者，辛

凉重剂，白虎汤丰之。’’温热之邪入太阴气分，滞于肺经气分无法外达则出现恶热；火热循经炎上则面赤：热邪蒸腾，逼津外泄，温热乃为阳邪，易伤阴津，故出现大汗；渴甚之象，舌黄，脉浮洪皆是温热之邪壅于太阴肺经的表现。温热之邪最易伤阴，故口渴是温热类病的常见症状，也是临床辨证的重要依据。白虎汤药莺力猛功专，清气分之大热，实属“辛凉重剂”。正如吴瑭所言：“辛凉平剂焉能胜任，非虎啸风生，金飙退热，而又能保津液不可。”白虎汤在《伤寒论》中是清阳明气分之热的良方，此处吴鞠通用于治疗手太阴气分之热，既继承了仲景《伤寒论》之旨，又在理论和实践上发展了它，实为后人古方活用树立了典范。白虎汤运用于温病治疗中，《温病条辨》中又提出了它的四大禁忌：“其人脉浮弦而细者不可与之；脉沉者不可与之：汗不出者不可与之：不渴者不可与之”。大热、大渴、脉洪大是阳明气分热盛之三大主症，亦为白虎汤证之辨证要点，热不盛不可用自虎汤，以防凉遏之弊。当邪热入营，蒸腾营阴上升，太阴温病亦可见反不渴，但舌必紫绛，脉必细，身有灼热，与白虎汤证不难鉴别。热盛者多见汗出，然汗不出者未必热不盛，故汗不出者不用白虎

万方数据

柑栽仲虞

２００９年第２２卷第８期Ｇ佣ＭＪｏｕｒｎａｌ

ｏｆＴＣＭ，２００９

Ｖ０１．２２Ｎｏ．８

慢性再生障碍性贫血辨治述要

马然，周延风

山东中医药大学，山东济南２５００１４

摘要再生障碍性贫血之发病与自身免疫有关．祖国医学多以补肾填精，健脾益气；活血化瘀，去瘀生新；清热解毒，凉血止血为大法治之。

关键词贫血，再生障碍性；辨证论治中图分类号：Ｒ５５６．５

文献标识码：Ａ

文章编号：１００４－６８５２（２００９）０８－００１５－０３

再生障碍性贫血系多种病因引起的一种获得性骨髓造精，精不泄，归精于肝而化清血。”脾为后天之本，气血生化血功能衰竭症。主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减之源，如《灵枢痈疽》［１］云：“肠胃受谷……中焦出气如露，少和贫血、出血、感染等。中医无此病名，根据其临床表现，上注溪谷而渗孙脉，津液和调，变化而赤是为血。”《灵枢决属于‘‘血虚“虚劳”的范畴。现将中医治疗方法总结如下：气》［２］云：“何为血？岐伯日：中焦受气取汁，变化而赤，是谓１补肾填精，健脾益气

血。”

中医学认为血液的生成与脾肾两脏有密切关系，肾主现代医学认为再障的发生与造血干细胞缺陷有密切关骨，｛三髓，主藏精，精血同源，肾精不仅可以化生为肾气，也能

系，大量实验研究尤其是对再障ｃＤ。＋细胞的深入研究证够化生为血液。如《张氏医囝指出：“气不耗，归精于肾而为

实，原发性或继发性造疵干／祖细胞量的减少和／或质的

气分热盛，则只能用白虎汤，不宜用白虎加人参汤，若出现胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳。”风热邪气外袭肺

大汗淋漓，虚喘气微，脉微欲绝虚脱之势，则宜用生脉散益卫，遂致‘太阴温病”，风热外袭，当以辛凉清解之，不可辛温

气固脱，不可与白虎加人参汤。发汗。若误用之，则更易助热而伤津，津伤则汗不出，助热则３白虎加桂枝汤

使邪热更易内传，若热邪炽盛，则深入血分致动血，血溢肌“骨节疼烦，时呕，其脉和平，但热不寒，名日温疟，白虎肤而发斑，当以化斑汤两清气血之热邪。化斑汤由白虎汤加加桂枝汤主之。”本条文提出温疟之定义。冬令感受风寒之犀牛角、元参而成。方中以白虎汤清热生津，退气分之邪热邪，伏藏于骨髓间，至夏季复感暑热，引动伏邪而发病者称而保津液；犀牛角咸寒，清心凉血，以解血分之热毒；元参咸为温疟。邪热摩闭于骨节之处，阻滞经脉之气，气血不得宣寒，凉血解毒养阴。诸药相配共奏清气凉血化斑之功，使气通，周身骨节烦疼，邪热炎上，扰动胃气上逆，故时时恶心作血两清，邪热退则血白止，而斑可化，故命之‘‘化斑汤”。条文呕，其脉和平者，邪气久伏无新感之象也。邪热内伏，耗伤真中所列“升麻、柴胡、当归、防风”等品皆辛温升散之物，易劫阴，阴虚阳盛，故但热不寒。治疗宜驱邪外出，清热保津，故阴而致动血，发斑者必当忌２＿ｔ川。

以白虎汤甘寒清热不伤阴津，以桂枝辛温发散，解肌退热，

以上是白虎汤类方在《温病条辨》中具代表性的应用。领邪外出ｎ３。如吴瑭言：“单桂枝一味，领邪外出，作向导之

白虎汤虽首创子仲景《伤寒论》，但经过吴鞠通继承并官，得热因热用之妙。’桂枝另有通行血脉之功，故骨节烦疼

灵活运用于温病中，取得很好的疗效，使白虎汤类方成为一者用之尤佳。

个温病治疗中的经典之方，它在清除热邪的同时更注重保４苍术白虎汤

津，所谓“存得一份阴液，便有一份生机”，体现了固护阴液“疮家温疟，忌用发散，苍术白虎汤加草果主之。”疮本在温病治疗中的蕈要作朋。然临床应谨慎用之，对症下药，血脉之疾，血脉虚极而又受湿热之邪侵袭，湿滞热壅，肉腐则收奇效，若辨证失治，则危害深矣。

成疮，而阴更伤，此时再用辛温之品发散之，则更助热伤阴。参考文献故本条文中用苍术白虎汤加草果，白虎汤乃辛凉重剂，能清【１】

刘平．中医必读百部名著：温病卷【Ｍ】．北京：华夏出版社，

阳明之湿热使之从肺卫而去，以行清热达表之功，加苍术、２００７：９６－１０５．

草果以温散脾中之寒湿，抗疟除邪，亦使邪从肺卫而出，本【２】刘观涛，刘屹松，石向前，译著．活解温病条辨【Ｍ】．北京：军事

证太阴、阳明两经同病，故治疗须两者兼顾［２】。医学科学出版社，２００５：５１－１８８．５化斑汤

（收稿日期２００９一０３—１９）