药理第18章--抗精神病药

第十八章

治疗精神病药

精神失常： 精神失常：是由多种原因引起的精神活动障 碍的一类疾病

Psychotic disorders are characterized by a mental state that is out of touch with reality, involving a variety of abnormalities of perception, thought, and ideas, including schizophrenia,(精神分裂症 ) schizoaffective disorders,(抑郁症、躁狂症) (抑郁症、躁狂症) and anxiety.(焦虑症) 焦虑症)

Schizophrenia is the most important of these psychotic disorders, because of its prevalence, young age of onset, and chronic and disabling nature. It is characterized by multiple symptoms thought思维 perception感觉 思维, 感觉, affecting thought思维, perception感觉, emotion情感 情感. emotion情感. delusions妄想 妄想, The symptoms include delusions妄想, hallucinations幻觉 幻觉, thought胡思 hallucinations幻觉, disordered thought胡思 乱想and alienation精神错乱 精神错乱, 乱想and thought alienation精神错乱, etc.

精神病又称精神分裂症，主要表现病人的思维、 精神病又称精神分裂症，主要表现病人的思维、 情感、行为发生异常，所谓“分裂” 情感、行为发生异常，所谓“分裂”即病人的精神 活动和行为与客观现实相脱离为主要特征。 活动和行为与客观现实相脱离为主要特征。分为两 型： Ⅰ型：以阳性症状(思维障碍、激越、幻觉、妄想 以阳性症状(思维障碍、激越、幻觉、 为主。 等)为主。 以阴性状症(情感淡漠、主动性缺乏、 Ⅱ型：以阴性状症(情感淡漠、主动性缺乏、疏远 社会、语言和活力↓ 为主。 社会、语言和活力↓等)为主。

抗精神分裂症的药物按其化学结构分为: 抗精神分裂症的药物按其化学结构分为: 1.吩噻嗪类：氯丙嗪 吩噻嗪类： 硫杂蒽类： 2.硫杂蒽类：泰尔登 丁酰苯类： 3.丁酰苯类：氟哌啶醇 其他： 4.其他： 五氟利多 本章述及药物大多对Ⅰ型治疗效果好， 本章述及药物大多对Ⅰ型治疗效果好，对Ⅱ型则 效果较差甚至无效。 效果较差甚至无效。

对精神分裂症病因提出很多假说： 对精神分裂症病因提出很多假说： 脑内5 HT能系统功能的缺损 能系统功能的缺损； 1) 脑内5-HT能系统功能的缺损； GABA神经元的退变 神经元的退变； 2)GABA神经元的退变； NA功能不足和DA神经元功能亢进 功能不足和DA神经元功能亢进； 3)NA功能不足和DA神经元功能亢进； 兴奋性氨基酸系统功能低下等。 4) 兴奋性氨基酸系统功能低下等。 迄今为止，只有脑内DA系统功能亢进学说 脑内DA系统功能亢进学说比 迄今为止，只有脑内DA系统功能亢进学说比 较成熟，得到认可。 较成熟，得到认可。

Theories of schizophrenia The cause of schizophrenia remains mysterious. Many hypotheses have been

suggested to explain the manifestations of schizophrenia. The potential role of excessive dopaminergic activity, in particular, has attracted considerable attention.

多巴胺(dopamine,DA)理论：脑内DA系统功能亢进与精神分 多巴胺(dopamine,DA)理论：脑内DA系统功能亢进与精神分 (dopamine 理论 DA 裂症有关。 裂症有关。 中枢神经系统的DA能神经通路： 中枢神经系统的DA能神经通路： DA能神经通路 ①中脑—皮质通路，与精神活动有关。 中脑—皮质通路，与精神活动有关。 ②中脑-边缘系统通路，与情绪、精神活动、本能活动有关。 中脑-边缘系统通路，与情绪、精神活动、本能活动有关。 药物的抗精神病作用与阻断以上二条通路的DA受体有关。 药物的抗精神病作用与阻断以上二条通路的DA受体有关。 DA受体有关 ③黑质—纹状体通路，参与运动调节，与抗精神病药的锥 黑质—纹状体通路，参与运动调节， 体外系不良反应的发生有关。 体外系不良反应的发生有关。 ④结节—漏斗通路，调节内分泌功能，与抗精神病药引起 结节—漏斗通路，调节内分泌功能， 体重增加、泌乳等有关。 体重增加、泌乳等有关。

已证实脑内存在5 亚型受体( 已证实脑内存在5种DA 亚型受体(D1、D2、D3、 D 4 、 D 5)样受体( receptors)——D D1样受体(D1—like receptors)——D1、D5亚型 样受体( receptors) D2样受体(D2—like receptors)—— D2、D3、D4 亚型

黑质—纹状体通路： D1样受体、D2样受体 黑质—纹状体通路： 样受体、 亚型占优势， 亚型) (D2、D3 亚型占优势，无D4亚型) 中脑—皮质通路、中脑-边缘系统通路： 中脑—皮质通路、中脑-边缘系统通路： D2 样受体( 亚型占优势) 样受体(D4亚型占优势) 结节—漏斗通路： 样受体( 结节—漏斗通路： D2样受体(D2亚型占优 势)

中脑边缘系统、中脑皮质通路主要存在D2样受体， 中脑边缘系统、中脑皮质通路主要存在D2样受体， D2样受体 是精神药理学研究的重点。 是精神药理学研究的重点。精神分裂症的阳性症 妄想、幻觉、思维紊乱等) D2受体密度增高 状(妄想、幻觉、思维紊乱等)与D2受体密度增高 或功能异常有关， 或功能异常有关， 目前应用的抗精神病药，都有拮抗D2受体的作用。 目前应用的抗精神病药，都有拮抗D2受体的作用。 D2受体的作用 经典抗精神分裂症药(如氯丙嗪)主要阻断D2受体。 经典抗精神分裂症药(如氯丙嗪)主要阻断D2受体。 D2受体 其对患者的阳性症状有改善作用， 其对患者的阳性症状有改善作用，但对阴性症状 无改善，甚至还可加重患者认知功能的损害， 无改善，甚至还可加重患者认知功能的损害，且 锥体外系不良反应明显。 锥

体外系不良反应明显 …… 此处隐藏：2883字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……