11.14 糖尿病与骨质疏松症

糖尿病与骨质疏松症

吉大二院 内分泌科潘焕峰 医生

预期寿命延长，步入老年社会 体力活动减少 高热量食品摄入 糖尿病和骨质疏松症的发生率

均有明显增高

骨质疏松症的定义骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易 发生骨折为特征的全身性骨病

WHO: 骨质疏松症是一种因骨量低下、

正常骨结构

骨质疏松症骨结构

骨质疏松分类

原发性骨质疏松(占90% ) 停经后骨质疏松症( I型) 老年性骨质疏松症( II型)占90% 继发性骨质疏松(占10%) 特发性骨质疏松症

占10%

中国骨质疏松发病状况 骨质疏松症患者已达8600万人占总人口

6.6 % 50岁以上妇女 发病率高达50% 70岁以上男性，发病率超过20%

到2050年达到21200万,占总人口13.2%

骨质疏松的危害性在于

骨折

后果严重 危害巨大致残

致死

患者生活质量

经济负担

社会医疗费用支出

骨质疏松性骨折的高度危险因素 高龄(>70-80岁) 低体重 制动 糖皮质激素，抗癫痫药物 神经性厌食 胃切除 以往骨折史

1型糖尿病

骨质疏松性骨折的中度危险因素 女性 嗜烟 缺乏光照 骨质疏松性骨折家族史 早绝经/晚初潮 低钙摄入 甲亢 类风湿性关节炎

2型糖尿病

1型糖尿病由于胰岛素缺乏等原因导致骨转换指标降低、骨量减少、骨质疏松和骨折发生率增加

2型糖尿病患者存在不同程度的骨量降低 随病程延长，由于视力减退，并发神经和血管病变，

肌力下降等易发生跌倒，肾病出现后骨密度下降，从而骨折的危险性增加

约1/2至2/3糖尿病病人伴有骨密度减低 其中有近1/3的患者可诊断为骨质疏松 骨质疏松也是糖尿病的慢性并发症之一

疼痛 脊柱变形驼背 身长缩短

脆性骨折

骨质疏松症性骨折

骨质疏松症诊断 发生了脆性骨折及(或)骨密度低下双能X线吸收法(DXA) 是目前国际学术界公认的骨密度检查方法， 其测定值被作为骨质疏松症的诊断

金标准

双能X线 骨密度仪

早期诊断骨质疏松 预测骨折危险性 评估干预措施的效果

双 能 线 骨 密 度 仪 X

双能X线骨密 度报告临床上常用的推荐测量部位

腰椎：L 1-4(L 2-4)的平均值 髋部： 全股骨、股骨颈和大转 子中T分数较低者

骨质疏松症诊断标准(双能X线骨密度测定)

骨质疏松 ≤-2.5

骨量减少

正常骨量>-1

-2.5~-1

-4.0

-3.5

-3.0

-2.5

-2.0

-1.5

-1.0

-0.5

0

+0.5

+1.0

T-值

脆性骨折+骨质疏松症：严重骨质疏松症

中华医学会指南 DXA骨密度测定的临床指征 有骨质疏松危险因素 65岁以上的绝经后妇女、70岁以上的男

性 性激素水平低下的任何年龄阶段的男、女成年人 有椎体骨折或X线摄片已有骨质疏松改变者 有明显的骨质疏松家族史或有存在骨质疏松的危险 因素者

接受骨质疏松治疗进行疗效监测者 其他涉及骨矿代谢的疾病