ICU持续质量改进—CRBSI持续质量改进[1]

质量持续改进案例

ICU持续质量改进案例—减少CRBSI发生率

连云港市第一人民医院ICU

徐萍

质量持续改进案例

CRBSI项目改进计划表时间 2013年06月01-05 06-20 21-30 01-07

2013年07月08-15 06-22 23-30

内容选题确定目标现状调查根因分析制定实施对策

护士培训检查效果

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改进项目背景 在临床患者的医疗护理中，中心静脉导管( CVC)的作

用十分重要，它可以进行血流动力学监测、补液、静脉输液进行治疗、输血、输入肠外高营养制剂等，这些都是外周静脉不能替代的，但在置管及导管使用过程中也会带来 15%的并发症，最常见的并发症为导管血流相关感染(CRBSI)

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发生CRBSI的危害 延长住院时间

增加医疗费用 增加病死率 增加工作量 浪费医疗资源

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美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心停止付费 手术留下异物 空气栓塞 输血血型不符 导尿管相关尿路感染 压疮 血管内导管相关感染 手术部位感染 医院内获得的外伤

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2013年ICU CRBSI感染率比较

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科室现状把握 根据科室制定的CRBSI

预防控制检查表，进行检查，找出发生感染的主要因素

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科室现状把握CRBSI发生因素查检表结果时间项目最大无菌屏障手卫生规范无菌技术穿刺点选择预防交叉感染置管后维护 6.01-05 6.06-10 0 7 4 0 0 12 0 3 1 0 0 3 6.11-6.15 0 1 3 0 0 4 6.16-20 0 4 3 0 0 3

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科室现状把握CRBSI改进前柏拉图45 40 35 30 25 20 15 10 5 0障理范技术屏择护规菌选后生菌点叉感染

100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%

不合格例数累积百分比

无

管

卫

无

大

刺

置

手

最

穿

80%的缺陷是由20%的原因造成的

预

防

交

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根因分析护士原因贴膜有血迹没有及时更换手卫生不到位无菌巾没有及时更换导管维护不到位肝素帽消毒不彻底肝素帽三通有血迹没有及时置管过程中没有严格无菌操作医师原因置管过程中没有最大无菌化置管过程反复穿刺

CRBSI

导管材质和类型的选择

置管部位自身免疫力低下病人原因导管留置时间长长期输血制品或脂肪乳抗生素未合理应用其他原因

发生的原因

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对策拟定与实施 对全科人员进行导管相关血流感染知识的培训

落实导管相关血流感染预防与控制指南的要求 对导管相关血流感染知识进行考核

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对策拟定与实施 护士长及组长每日质控，督查管床护士手卫生执行情

况：接触导管前必须脱手套后洗手 导管用无菌纱布覆盖并保持无菌状态，规定每日大夜班更换无菌纱布，潮湿、污染、血迹立即更换 肝素帽及三通有血迹立即更换 贴膜内有血迹、渗出、卷边立即更换

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对策拟定与实施 接触导

管连接端口时彻底消毒(摩擦15秒)

输入血制品或脂肪乳等输液结束后立即更换肝素帽及三通

导管每日专人护理，严格按操作流程进行；班班交接，夜班发现污染时由夜班立即换药，并在《 ICU血管内导管监测记录表》上记录

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对策拟定与实施

医生每日评估留置导管的必要性，为预防感染的发生尽早拔除导管 对导管进行集束化管理策略

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效果确认改善后CRBSI发生因素查检表时间项目最大无菌屏障手卫生规范无菌技术穿刺点选择预防交叉感染置管后维护 7.01-07 7.08-15 0 0 0 0 0 2 0 2 0 1 0 0 7.16-22 0 0 1 0 0 0 7.23-30 0 1 2 0 0 0

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效果确认CRBSI改进前柏拉图45 40 35 30 25 20 15 10 5 0屏障后护生规技术无菌点选无菌交叉感染理范择

CRBSI改进后柏拉图

100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%

不合格例数累积百分比

80%

置管

手卫

最大

穿刺

预防