第十二章神经症和癔症的护理

第十二章 神经症和癔症 患者的护理临沂市精神卫生中心 王相立 主任医师

概述 定义：神经症又称神经官能症，是一组 定义：神经症又称神经官能症， 精神障碍的总称 共同特征： 共同特征： 1. 与心理社会因素有关 2. 有一定的个性基础 3. 均不伴有器质性病变 4. 有自知力 5. 社会功能较完整 6. 病程大多持续迁延

绪论恐惧 虑

Add Title经 躯 强

神经症分类( 神经症分类(CCMD-Ⅲ) Ⅲ

焦虑症： 焦虑症： 广泛性焦虑 (generalized anxiety disorder) 惊恐障碍 (panic disorder) 强迫症 (obsessive-compulsive neurosis) 恐惧症 (phobia) 场所恐惧症 (agoraphobia) 社交恐惧症 (social phobia) 单一恐惧症 (simple/specific phobia)

恐怖症(恐惧症) 恐怖症(恐惧症)l 以恐惧症状为主要临床相， 以恐惧症状为主要临床相，特点为 – 对某些客体或处境有强烈恐惧， 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧 的程度与实际危险不相称； 的程度与实际危险不相称； – 发作时伴有植物神经症状，如头晕、 发作时伴有植物神经症状，如头晕、 昏倒、心慌、颤抖、出汗等； 昏倒、心慌、颤抖、出汗等；

恐怖症 – 对恐惧对象有反复的或持续的回避行 为； – 知道这种恐惧是过分、不合理、 知道这种恐惧是过分、不合理、不必 要的，但无法控制。 要的，但无法控制。 l 所怕的客体或处境存在其身体之外

恐怖症 恐怖症(恐惧症) 恐怖症(恐惧症) 临床类型： l 场所恐惧症：(多在 20-40岁起病) 场所恐惧症 害怕对象主要为某些特定环境，如广 场、闭室、拥挤的场所、交通工具，其关 键临床特征之一是过分担心处于上述情景 时没有即可能用的出口；

l 社交恐惧症 社交恐惧症：(多起病于青春前期) 害怕对象主要为社交场合(进食、或说 话、开会、或怕自己做出一些难堪的行为 等)和人际接触 l 单纯恐惧症 单纯恐惧症(物体恐惧症):(常起病 于童年 ) 害怕对象是(以上未包括)的特定物体或 情境，如动物(昆虫、鼠、蛇)高处、雷 电、鲜血、打针、手术或尖利物品等。

(hysteria) hysteria)

定

义又称歇斯底里 系由于明显的心理因素(如生活 系由于明显的心理因素( 事件、 事件、内心冲突或强烈的情绪体 验、暗示或自我暗示等)作用于 暗示或自我暗示等) 易感个体引起的一组病症。 易感个体引起的一组病症。

各型神经症的临床表现 癔症 学术争论：异类？ 学术争论：异类？ 个性特征： 个性特征： 1,暗示性高； 2,情感丰富、易变、表演色彩； ,暗示性高； ,情感丰富、易变、表演色彩； 3,自我中心； 4,

富于幻想 ，自我中心； , 临床表现： 临床表现： 1、癔症性精神障碍(遗忘、漫游、多重人格、假性痴 、癔症性精神障碍(遗忘、漫游、多重人格、 情感爆发) 呆、情感爆发) 2、癔症性躯体障碍(运动、感觉) 、癔症性躯体障碍(运动、感觉) 3、其他(流行性、赔偿性、职业性) 、其他(流行性、赔偿性、职业性)

症状没有可以证实的器质性病变为基础。 症状没有可以证实的器质性病变为基础。 症状具有做作、夸大或富有情感色彩等 症状具有做作、 特点，有时可由暗示诱发， 特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而 消失，有反复发作的倾向。 消失，有反复发作的倾向。

患病率报告不一，普通人群 3.55‰(1982), 患病率报告不一， , 国外资料女性3~6‰,男性少见。近年有 国外资料女性 ，男性少见。 下降趋势，原因不明。 下降趋势，原因不明。 多数学者认为： 多数学者认为： 文化落后地区发病率较高， 文化落后地区发病率较高，首发年龄以 20~30岁最多。一般预后较好，60~80% 岁最多。 岁最多 一般预后较好， 可在1年内自发缓解 年内自发缓解。 可在 年内自发缓解。

病因和发病机制 (一)病 一1. 遗传 遗传学研究结果至今尚无定论。 遗传学研究结果至今尚无定论。 2. 心理社会因素 一般认为心理社会因素 心理社会因素是癔症的 一般认为心理社会因素是癔症的 重要病因。 重要病因。

因

(二)发病机制 尚不完全清楚

临床表现多在精神因素的促发下急性起病， 多在精神因素的促发下急性起病，并迅速 发展到严重阶段。 发展到严重阶段。 分离性障碍) 癔症性精神障碍 (分离性障碍 分离性障碍 癔症性躯体障碍(转换性障碍 癔症性躯体障碍(转换性障碍) 癔症的特殊表现形式