心脏疾病的生物化学标志物 (医学生用的生化学习)

心脏疾病的生物化学标志物 (医学生用的生化学习)

心脏疾病的生物化学标志物

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心肌标志物的历史演变过程

心脏疾病的生物化学标志物 (医学生用的生化学习)

心肌损伤标志物发展和应用沿革早先的血清酶标志物(酶活力检测为主) 早先的血清酶标志物(酶活力检测为主) 目前的检测标志物(蛋白质量检测为主) 目前的检测标志物(蛋白质量检测为主) 总CK 、LD 及其同工酶以及β-羟丁酸脱氢 及其同工酶以及β 酶等在诊断心脏疾病时应逐渐少用以至不 再应用

心脏疾病的生物化学标志物 (医学生用的生化学习)

决定心肌标志物特点的因素—— 分子大小 —— 细胞内分布 —— 释放率 —— 清除率(或半衰期) 清除率(或半衰期) —— 心肌特异性 等等

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理想心肌标志物的条件—— 高度心脏专一性 —— 心肌损伤后很快增高 —— 增高后持续较长时间 —— 容易检测 —— 很快得到检测结果(≤1 h) 很快得到检测结果( —— 诊断价值已经临床证实

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传统心肌酶谱(一) AST(二) LD及同工酶 LD及同工酶

(三) CK及同工酶 CK及同工酶

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传统心肌酶谱(一)AST (一)AST 分布广泛，缺乏特异性，不能单独诊断MI MI, 分布广泛，缺乏特异性，不能单独诊断MI, 对AMI诊断敏感性77.7%,特异性53.3%,在AMI AMI诊断敏感性77.7%,特异性53.3% 诊断敏感性77.7% 53.3%, 发生后6 12h升高，24-48h达到高峰。 发生后6-12h升高，24-48h达到高峰。目前很 升高 达到高峰 少应用在心肌梗死的诊断中。 少应用在心肌梗死的诊断中。

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传统心肌酶谱(二)LD及同工酶 (二)LD及同工酶

LD催化反应是无氧糖酵解的最终反应，广泛 LD催化反应是无氧糖酵解的最终反应，广泛 存在于人体各组织中，故测总酶临床意义不 大，但LD是由两种不同亚基(M 大，但LD是由两种不同亚基(M,H)组成的 四聚体，形成5 四聚体，形成5种结构不同的同工酶，按电泳 向阳极泳动快慢，分别命名为LD1(H4), 向阳极泳动快慢，分别命名为LD1(H4), LD2(H3M),LD3(H2M2),LD4(HM3)和 LD2(H3M),LD3(H2M2),LD4(HM3)和 LD5(M4)。 LD5(M4)。

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传统心肌酶谱LD及同工酶 LD及同工酶

LDH在不同的组织具有明显的组织特异性， 在不同的组织具有明显的组织特异性， 心肌、肾和红细胞中以LD1和LD2最多，骨骼 最多， 心肌、肾和红细胞中以 和 最多 肌和肝脏中LD5和LD4最多，肺、脾、胰、肾 最多， 肌和肝脏中 和 最多 上腺和淋巴结以LD3最多， LDH同工酶的检 最多， 上腺和淋巴结以 最多 同工酶的检 测有助于AMI的诊断。 的诊断。 测有助于 的诊断 如，琼脂糖电泳法LD1/LD2>1心肌损伤阳性 琼脂糖电泳法 > 心肌损伤阳性

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传统心肌酶谱LDH在AMI诊断中的评价 LDH在AMI诊断中的评价 LDH不能单独诊断 不能单独诊断AMI,LDH单独诊断 单独诊断AMI 总LDH不能单独诊断AMI,LDH

单独诊断AMI 的特异性只有53%,可用于AMI的排除诊断 的排除诊断。 的特异性只有53%,可用于AMI的排除诊断。 LDH在胸痛后 12h出现 LDH在胸痛后8-12h出现，7-12天恢复正常，时 在胸痛后8 出现， 12天恢复正常 天恢复正常， 间长，可以用于就诊较迟的患者。 间长，可以用于就诊较迟的患者。 如果CK-MB和cTn等已经有阳性结果 等已经有阳性结果， 如果CK-MB和cTn等已经有阳性结果，没有必 要检测LDH。 要检测LDH。 LDH不能用于溶栓治疗的监测 LDH不能用于溶栓治疗的监测。 不能用于溶栓治疗的监测。

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临床检测急性心梗LD 临床检测急性心梗LD 及同工酶的应用原则限制LD应用 限制LD应用

胸痛发作24小时后测定LD同工酶 胸痛发作24小时后测定LD同工酶

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传统心肌酶谱(三) CK及同工酶 CK及同工酶 以前临床常习惯将此酶称为肌酸磷酸激酶 (CPK),此名称不确切，目前摒弃不用。CK作 CPK),此名称不确切，目前摒弃不用。CK作 用生成的磷酸肌酸含高能磷酸键，是肌肉收缩 时能量的直接来源，在3 时能量的直接来源，在3种肌组织和脑组织中含 量最高。CK是由两种不同亚基(M 量最高。CK是由两种不同亚基(M和B)组成的 二聚体，这样正常人体组织常含3 二聚体，这样正常人体组织常含3种同工酶，按 电泳速率快慢顺序分别为：CK-BB(CK1),CK电泳速率快慢顺序分别为：CK-BB(CK1),CKMB(CK2)和CK-MM(CK3)。 MB(CK2)和CK-MM(CK3)。

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CK测定的临床意义 CK测定的临床意义CK及其同工酶是目前 CK及其同工酶是目前 世界上临床测定次数最 多的酶，80年代初期统 多的酶，80年代初期统 计分别达一亿次和一千 万次。这是因为CK在骨 万次。这是因为CK在骨 骼肌、心肌和脑 …… 此处隐藏：665字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……