三基心血管内科考试

时间：2025-06-14

一、内科学

㈠心血管内科

1、血压水平的定义和分类：

若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收

缩压水平分为1、2、3级。

2、高血压发病的危险因素：

国际公认的高血压发病危险因素是：超重和肥胖或腹型肥胖、高盐膳食及中度以上饮酒。

3、高血压的危险分层：

⑴ 影响预后的因素：

① 心血管病的危险因素：a、收缩压和舒张压水平（1～3级）；b、男性＞55岁，女性＞65岁；c、吸烟；d、血脂异常；e、TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C＞3.6mmol/L（140mg/dL）或HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dL）；f、早发心血管病家族史，一级亲属，发病年龄＜50岁；g、腹型肥胖或肥胖，腹型肥胖＊WC 男性≥85岁，女性≥80岁；h、肥胖，BMI≥28kg/m；i、缺乏体力活动；j、高敏C反应蛋

白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L。

② 靶器官的损害（TOD）：a、左心肥厚；b、心电图、超声心动图、LVMI或X线示动脉壁增厚，颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化性斑块的超声表现；c、血清肌酐轻度升高：男性115～133umol/L（1.3～1.5mg/dL）女性107～124umol/L（1.2～1.4mg/dL）d、微量蛋白尿，尿白蛋白30～300mg/24h；

e、白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g（2.5mg/mmol），女性≥31mg/g（3.5mg/mmol）。

③ 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL），餐后血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）。

④ 并存的临床情况（ACC）：

a.脑血管病，缺血性脑卒中，脑出血，短暂性脑缺血发作；b.心脏疾病：心肌梗死史，心绞痛，冠状动脉血运重建，充血性心力衰竭；c.肾脏疾病：糖尿病肾病，肾功能受损，血清肌酐：男性＞133umol/L（1.5mg/dL）、女性＞124umol/L（1.4mg/dL），蛋白尿＞300mg/24h；d、外周血管疾病；e、视网膜病

变：出血或渗出，视乳头水肿。

注：TC：总胆固醇；LDL－C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL－C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体重指数；WC：腰围。为中国肥胖工作组标准。

⑵ 按危险分层，量化地估计预后：

注：量化估计预后应根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险，若按低危患者＜15%、中危危

患者15％～20％、高危患者20％～30％、很高危患者＞30％。

4、引起继发性高血压的常见原因：

以下几点提示有继发性高血压可能：严重或顽固性高血压、年轻时发病、原来控制良好的高血压突

然恶化、突然发病及合并周围血管病的高血压。

继发性高血压的常见原因包括：

⑴ 肾实质性高血压是最常见的继发性高血压，以慢性肾小球肾炎最为常见，其他包括结构性肾病和

梗阻性肾病。

⑵ 肾血管性是继发性高血压的第二位原因，肾动脉造影可确诊。