许多其他的化学物质，例如汗液中包含有糖、尿素及各种电解质如钠和氯化物，尿液中含有复杂的溶质如尿素、氯化物、钠、钾、肌酐以及离子、无机物等，大便中含有许多未经消化的食物、水和脂肪，以及对角质层固有成分极具破坏作用的蛋白水解酶和脂肪分解酶[10]。尤其是液体状粪便，所含消化酶浓度更高，碱性更强，故对皮肤的破坏效应更强。

其他类型的体液也含有各种化学刺激物，造口排出物成分多为肠内容物，因造口位置不同而含有不同碱度的肠消化酶，使造口周围皮肤浸渍于排泄物中受到侵蚀[4]。伤口分泌物是由于渗透作用和流体静力学作用所引起的局部血管渗漏

[11]，故其化学成分类似于血浆，但在分泌物中也含有炎性介质、白细胞、生长因子、肝素结合蛋白、蛋白水解酶、组胺等。当各种因素导致伤口分泌物外渗时，伤口周围皮肤受这些化学物质的刺激，发展为MASD的风险增加。

3.3生物因素 专家认为，皮肤受微生物病原体的侵蚀导致感染是MASD的重要的并发症之一，如粪便中含有丰富的大肠杆菌和其他真菌种类，使失禁性皮肤损伤复杂化[12]。伤口中细菌的作用尚不明确，但当细菌增殖到达一定水平时可能会发展成为伤口周围的蜂窝组织炎[13]。尿道造口排出的尿液也携带高浓度的细菌，以及由大肠和回肠肠管产生的粘液，这些混合有微生物致病菌的液体与皮肤接触加重了MASD的临床症状。

预防和治疗要点

四种类型MASD的共同致病因素在于皮肤暴露于潮湿环境中，最重要的预防措施是避免皮肤过多接触液体环境。目前一致的观点认为，管理潮湿环境下皮肤损伤需遵循以下几点：（1）干预性皮肤护理方案，去除皮肤刺激，使其固有的保湿屏障功能最大化，保护皮肤免受进一步暴露于刺激物中；（2）使用一些装置或产品带走皮肤表面的多余水分；（3）保护皮肤免受继发性感染；（4）控制或转移液体来源[4]。具体护理措施如下。

1. 去除病因。首先评估液体的来源，通过饮食、药物、手术等方式从根源处控制液体来源，从而有效预防皮肤浸渍于液体中。例如有些失禁是由于进食辛辣刺激性食物引起，有时通过胃管鼻饲也可引起腹泻，故通过合理的饮食调节来控制失禁是首先考虑的。有些失禁可通过手术或药物进行治疗，但需注意并发症如便秘的发生。

2．清洁。当皮肤出现浸渍的情况时，需要立即清洁皮肤，保护皮肤免受进一步刺激。使用酸碱度适中的免冲洗清洁剂，动作轻柔，尽量避免使用普通肥皂清洁受损皮肤，因为多数肥皂碱度较高，加重了皮肤的刺激[14]。尤其对于皮肤褶皱较多的患者，推荐使用免漂洗的洗浴产品，褶皱处应轻拍冲洗，或者用风扇或者吹风机吹干褶皱处皮肤，避免擦拭[15]。

3. 润肤/护肤。清洁之后，采取保湿/润肤措施，一般润肤霜都含有软化剂成分，