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娩,5例怀孕后实施人工流产术,4例放置宫内节育器;均无并发症及任何异常。2　讨论

亡原因首位,发病率占分娩总数的2%~3%[3]。其

产后出血为分娩期严重并发症,居我国产妇死

要立即准备行B-Lynch子宫缝扎术,甚至可以预防性施术。但在实施B-Lynch子宫缝扎术时收紧缝线用力要均匀适度,因过紧易影响血液供应,过松起不到止血的作用,且宫壁两侧缝线要对称。本组1例因缝扎线收得过紧造成子宫肌部分坏死,术后出现吸收热,延长了住院时间。另外,实施B-Lynch子宫缝扎术时缝扎线要采用有弹性的可吸收线,捆绑后线下能容一指为宜,且最好先布好缝扎线,等缝合好子宫切口后再收紧此线结扎,以利于子宫切口愈合平整。

伤、子宫内翻及凝血功能障碍等[4]。子宫收缩乏力

主要原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损

为剖宫产术中较常见出血原因。本组均为子宫收缩乏力所致出血。子宫收缩乏力所致产后出血常见治疗方法有药物治疗及手术治疗,其中手术治疗包括宫腔纱布填塞术、B-Lynch子宫缝扎术、盆腔动脉结扎术、动脉介入栓塞术及子宫切除术等[5]种手术方法各有优势,临床应用需根据患者及所在。上述各医院具体条件确定,宜选择简便、实用、效果确切的方法。本组均选择改良B-Lynch子宫缝扎术。

剖宫产术中出现难以控制的宫缩乏力性出血时,宫腔填塞纱布止血,效果肯定

[6]

且可能面临感染及再次出血;子宫动脉上行支结扎,但费时较长,

术、髂内动脉缝扎术及子宫动脉栓塞术治疗宫缩乏

力性出血有效[7-8]术时间长、损伤大,但要求有较高的技术水平,且手

[9-10]

,但给患者造成的伤害巨大;子宫切除术是最快、最有效的止血措施

身体和心理上的痛苦。B-Lynch子宫缝扎术简单易

,可导致患者

行,术前无须过多准备,耗时短、费用低,既可起到明显止血作用,又能保留子宫和生育力,且缝合后能即刻估计止血效果(若失败仍可改用其他更彻底的止

血方法)[11]有效的方法

,[12-13]

是治疗继发性宫缩乏力性出血最安全、子宫切口更平整和顺直。改良后的,子宫下段瘢痕的愈合良好B-Lynch子宫缝扎术。,

本组均为子宫收缩乏力所致出血,子宫呈布袋状,明Lynch确诊断后迅速予改良子宫缝扎手术时间B-Lynch1~2min,子宫缝扎止血效果明显,改良B-

无子宫切除病例,且无远近期并发症,特别是我院近,年施术较早9例,改良B-Lynch子宫缝扎术前后出血更少。11例术后随访3~5年,2例2次怀孕分娩,5例怀孕后实施人工流产术,4例放置宫内节育器;均无并发症及任何异常。

剖宫产术中,娩出胎盘拭净宫腔后,一旦发现子宫呈布袋状,应用宫缩药物并按摩子宫同时,已能充分估计LynchB-Lynch缝扎术的成功概率,要迅速进行B-须等万般无奈时再施术子宫缝扎术。在基层医院,一旦发现宫缩乏力性出血,因血源不充足,无,

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(收稿时间:2014-07-22　修回时间:2014-08-15)