doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2011.24.057

老年急性冠脉综合征38例临床分析

王华琴

[关键词] 急性冠脉综合征；老年人

随着中国进入老龄化社会，心血管疾病成为老年人最常见性心肌梗死8例。

疾病。急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是在1．2 临床表现 首发症状：典型胸痛6例，非典型胸痛及胸冠脉病变的基础上出现的冠脉完全或不全闭塞，从而引起心肌闷11例，呼吸困难8例，上腹部痛4例、头晕、乏力3例，颈项痛、肩背缺血、缺氧。ACS的定义根据中国[1]、美国[2-3]和欧洲[4]ACS诊治指痛2例，心律失常4例。并发症或并存疾病：高血压病32例，糖尿病南的定义制定,ACS包括ST段抬高心肌梗死(STEMI)、不稳定性20例，高脂血症29例，心力衰竭10例，高尿酸血症28例，肺部感染4心绞痛(UA)和非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)3种类型。STEMI例。

的诊断必须至少具备以下3条标准中的2条：(1)具有缺血性胸痛1．3 治疗及转归 本组所有患者均予休息、吸氧、止痛、卧临床病史；(2)心电图的动态变化(起病后30min内T波高耸；随后床休息等一般治疗基础上同时接受血管紧张素转换酶抑制剂、辛1～2h内ST段弓背向上抬高，异常Q波出现；1～2周后ST段逐渐伐他汀治疗；其中接受β受体阻滞剂治疗32例。抗栓治疗如下：⑴回落至等电位线，T波对称性倒置或恢复直立，病理性Q波和倒置不稳定性心绞痛20例：中高危组均予低分子肝素钙100U/Kg,脐T波可持续存在)；(3)血清心肌标志物水平的动态演变(肌酸磷酸周皮下注射5～7d，每12h一次；每天口服100mg阿司匹林及氯吡激酶同工酶(CKMB)起病4～6h内升高，18～24h达高峰，3～4d格雷75mg；低危组只予口服100mg阿司匹林及氯吡格雷75mg；后恢复正常。心肌肌钙蛋白I(cTnI)和心肌肌钙蛋白T(cTnT)起病⑵ 非ST段抬高心肌梗死10例：75岁以下的患者给予负荷剂量的后2～4h后即可呈阳性或cTnT＞0.01mg/L，持续2周左右)。UA阿司匹林及氯吡格雷（首剂均予300mg）和低分子肝素钙100U/和NSTEMI的诊断标准为：典型缺血性胸痛在最近1个月内新发Kg,脐周皮下注射5～7d，每12h一次；75岁以上的患者抗栓治疗生的，或明显恶化加重的，或者静息状态发生且持续超过20min，同低危组UA；⑶ST段抬高急性心肌梗死8例，5例有溶栓指征，予心电图表现为ST段压低＞0.05mV和(或)T波倒置，变异性心绞尿激酶150万单位+生理盐水100ml半小时静脉滴入，同时予低分痛可表现为ST段抬高，无病理性Q波。UA的心肌标志物正常，而子肝素钙100U/Kg，脐周皮下注射5～7d，每12h一次，并给予负NSTEMI的心肌标志物CKMB及cTnT/cTnI水平升高。随着年荷剂量的阿司匹林及氯吡格雷（首剂均予300mg）；其中有2例经龄的增长，胸痛发生率下降，老年ACS的治疗往往被延迟，往往以上治疗后仍有胸痛加用替罗非班；其余3例按非ST段抬高心肌失去溶栓治疗机会。老年ACS是威胁老年人生命最常见的疾病，梗死抗栓治疗。溶栓治疗中发生颅内出血1例，发生上消化道大出其病变复杂，危险因素多,首发症状常不典型，因此要掌握老年血1例；总组治疗中发生上消化道出血5例，发生急性左心衰4例，ACS的临床特点，正确诊断，合理治疗，积极改善老年ACS的预发生恶性心律失常3例,死亡3例，转上级医院进一步诊治9例。32后。我院2007年1月～2010年12月收治38例老年ACS患者，现回例治愈及好转，总有效率84.0％。

顾临床资料如下。2 讨论

1 临床资料

2．1 发病机制 ACS是由于血管内皮损伤处有血小板附1．1 一般资料 本组患者38例，男性17例，女性21例；年龄着和聚集，释放或激活某些介质如血栓素A2、血清素(5-HT)、二65～86岁，平均70．8岁。38例均符合ACS的以上诊断标准，其中磷酸腺苷(ADP)、血小板激活因子(PAF)、凝血酶、组织因子和氧不稳定性心绞痛20例，非ST段抬高心肌梗死10例，ST段抬高急

介导自由基促进血小板聚集。血栓素A2、5-HT、凝血酶、PAF有收缩血管的作用；ADP、5-HT和组织因子有促进丝分裂效应，促作者单位：342400 江西省兴国县人民医院 （王华琴)

进内皮细胞增殖。因而，慢性稳定型到急性不稳定型冠心病的转

此之外，硫酸镁还具有一定的抑制中枢神经系统、扩张血管等的参考文献

作用，可避免心、脑、肾脏等功能的衰竭。因此，在治疗的过程中，[1] 梅赢太，饶应良.综合疗法治疗妊娠高血压综合征80例体会[J].

要适量使用硫酸镁，可有效地降低血压，减小循环阻力，增加心输中国实用医药，2008，3(25):85-86.

出量，改善脑组织的缺氧状况，有效地抑制抽搐[4]。

[2] 黄芳.中、重度妊娠高血压综合征治疗进展[J].中国医药导报，总之，在诊治妊高症的同时，还要加强对患者的健康教育，不2008，5(26):18-20.

[3] 张惠兰.妊高征患者的临床诊治分析[J].中国实用医药，2010，仅能改善患者的身体状况，还能改善患者的心理状况。针对该病，5(9):86-87.

始终坚持早检查、早诊断、[4] 何玉莲，张绪秀.重度妊高征终止妊娠的时机及分娩方式[J].当代医学，2009，15(24):13-14.