2012年肝硬化诊疗方案

肝硬化诊疗方案

鼓胀（肝硬化腹水）诊疗方案

一、病名：中医病名：鼓胀病（TCD 编码 BNG050）

西医病名：肝硬化腹水（ICD-10 编码： K74＋R18）

本鼓胀诊疗方案是针对慢性酒精中毒、病毒性肝炎、免疫紊乱、非酒精性脂肪性肝炎、化学毒物或药物损伤、长期胆汁瘀积以及隐源性等导致的肝硬化腹水而设立。

二、诊断

( 一 ) 疾病诊断

l. 中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T33-2008）

1.1 主症：腹部膨隆如鼓，皮肤绷紧，有移动性浊音，可伴有腹部积块，或齿鼻衄血，或在颈胸部等处出现红痣血缕及手掌赤痕，或四肢瘦削、神疲乏力、纳少便溏，或高热烦躁、神昏谵语，皮肤出现瘀斑等症状。若嗳气、矢气则舒，腹部按之空空然，如按气囊，叩之如鼓，多为气鼓；若腹部坚满，状如蛙腹，振动有水声，按之如囊裹水，多为水鼓；若内有癥积，按之胀满疼痛，腹上青筋暴露，面、颈、胸部出现红缕赤痕，多为血鼓。

1.2 病人有胁下癥积、黄疸、胁痛、情志内伤等病史，酗酒及到过血吸虫疫区等，对临床诊断有一定帮助。

1.3 理化检查：B超可发现少量腹水与判断腹水量，对鼓胀诊断有重要作用。其他如X线钡餐，胃镜检查、CT、血常规与肝功能检查等对病情判断也有一定作用。

1.4 鉴别诊断：主要排除水肿、肠蕈、积证、痞满。

2. 西医诊断标准: 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第13版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）拟定。

2.1 病因诊断：详细询问肝炎史、饮酒史、药物史、输血史及家族遗传性疾病等病史，查肝炎系列、自身免疫性肝病系列等以排除及确定病因诊断。

2.2 疾病诊断：1）主要包括具有腹水、乏力、食欲减退、黄疸等表现；2）体格检查：可查出蜘蛛痣、肝掌，腹壁静脉曲张、脾大、移动性浊音阳性等；2）