健康教育工作调查表

健康教育工作调查表

年

组织机构代码：□□□□□□□□-□□

机构名称（签章）：

行政区划代码：□□□□□□

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一、健康教育机构行政主管部门

①妇社处(科) □ ②疾控处(科) □ ③爱卫办 □ ④其他 □（请说明）

二、健康教育与健康促进活动

2.1 是否建立健康教育工作网络单位数据库: ①是 □ ②否 □

2.2 农村健康教育与健康促进

2.2.1 “全国亿万农民健康促进行动”

2.2.1.1 是否建立省（市）级示范县(区) ①是 □ ②否 □

次数 单位数 人数

2.2.1.2 召开“亿万农民健康促进行动”领导小组会议 □□次 □□ □□□□

2.2.1.3 召开“行动”工作会议或培训 □□次 □□ □□□□

2.2.1.4 开展健康教育活动 □□次

2.3 城市社区健康教育和健康促进

2.3.1创建健康促进单位（场所）数量

医院 学校 机关事业单位 企业 社区

2.3.1.1 新增单位数 □□□ □□□ □□□ □□□ □□□

2.3.1.2 累计单位数 □□□ □□□ □□□ □□□ □□□

2.3.1.3 单位总数 □□□ □□□ □□□ □□□ □□□

2.3.1.4 覆盖人数 □□□万人 □□□万人 □□□万人 □□□万人 □□□万人

2.4 开展健康教育干预活动情况

农村地区 城市地区

次数 覆盖人数 次数 覆盖人数

2.4.1 预防慢性非传染性疾病 □□□次 □□□□万人 □□□次 □□□□万人

2.4.2 预防传染病

2.4.3 预防伤害

2.4.4 心理卫生

2.4.5 突发性公共卫生事件防控

2.4.6 膳食营养与食品卫生

2.4.7 职业安全与卫生

2.4.8 妇幼卫生

2.4.9 运动与健康

表 号： 卫统49表 制表机关： 卫生部 批准机关： 国家统计局 批准文号： 国统函〔2007〕31号 有效期至： 2009 □□□万人 □□□次 □□□□万人 □□□次 □□□□万人 □□□次 □□□□万人 □□□次 □□□□万人 □□□次 □□□□万人 □□□次 □□□□万人 □□□次 □□□□万人 □□□次 □□□□万人 □□□次 □□□□万人 □□□次 □□□□万人 □□□次 □□□□万人 □□□次 □□□□万人 □□□次 □□□□万人 □□□次 □□□□万人 □□□次 □□□□万人 □□□次 □□□□万人 1

三、健康教育传播材料制作与发放 材料自制 材料发放

种类 数量(份) 种类 数量（份）

3.1 传单/小册子/折页

3.2 宣传画

3.3 音像制品 □□ □□□□□□□ □□ □□□□□□□□ □□ □□□□□□□ □□ □□□□□□□□ □□□□□□□□

□□□□□□□□

□□□□□□□□

□□□□□□□□ □□ □□□□□□□ □□ 3.4 展板/公益广告牌 □□ □□□□□□□ □□ 3.5 其他A_______________ □□ □□□□□□□ □□ B_______________ □□ □□□□□□□ □□

四、能力建设

4.1人员培训 次数 培训人数

4.1.1 对本单位人员的培训 □□□ □□□□□□

4.1.2 对基层工作人员开展的培训 □□□ □□□□□□

4.2 发表文章 国家级报刊 省级报刊

4.2.1 发表健康教育科普文章 □□□篇

□□□篇

□□□篇 国家级期刊 省级期刊 4.2.2 发表健康教育相关研究论文 □□□篇

五、与媒体合作情况 合办栏目 合办节目

5.1 与电视台合作 □□个

5.2 与报社合作 □□个

5.3 与广播电台合作 □□个

六、重大传染病、地方病防控健康教育活动开展情况

次数 覆盖人数

6.1 艾滋病 □□□次 □□□次 □□□次 □□□次 □□□万人

6.2 结核病 □□□次 □□□万人

6.3 肝炎 □□□次 □□□万人

6.4 禽流感 □□□次 □□□万人

6.5 地方病：___________（请注明） □□□次 □□□万人

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填表人：__________________ 单位负责人：________________

实际报出日期 年 月 日

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