28 例急性重症病毒性心肌炎诊治分析

医护论坛

２００９年８月第６卷第２３期

２８例急性重症病毒性心肌炎诊治分析

毛春霞

（河南省周口市中心医院心内科，河南周口４６６０００）

【摘要】目的：分析急性重症病毒性心肌炎的ｆ临床资料，探讨其诊断及治疗方法。方法：回顾性分析我科住院的２８例重症病毒性心肌炎患者的临床资料。结果：急性重症病毒性心肌炎起病急、病情进展迅速。绝大多数患者有明确的病毒感染史，心肌酶均明显升高，但无酶峰变化，肌钙蛋白Ｔ（ｃ—ＴｎＴ）不仅对诊断病毒性心肌炎有重要价值．而且它的持续增高对判断病毒性心肌炎是否演变成扩张型心肌病有一定的参考价值；大部分患者可出现致命的心律失常，早期应用肾上腺糖皮质激素，使患者度过危险期是降低死亡率的关键。结论：根据急性重症病毒性心肌炎的临床特征和心肌损害情况．同时全面结合临床资料是提高该病的诊断准确率和治疗成功率的关键。ｆ关键词】病毒性心肌炎；重症；诊治分析【中图分类号】Ｒ５４２．２

【文献标识码】Ｂ

【文章编号】１６７３—７２１０（２００９）０８（ｂ）一１５２—０２

急性重症病毒性心肌炎是心内科急症之一。近年来发病率有所上升，该病情进展迅速，临床表现多样化，虽然临床上有许多诊断方法．但因阳性率较低或医院条件限制难以开展．容易造成误诊，且可导致死亡。本研究对２００３年１月一２００８年６月住院诊断为急性重症病毒性心肌炎２８例患者的Ｉ临床资料进行总结分析并报道如下，以探讨其早期诊断、治疗及预防的对策。１资料与方法１．１一般资料

２８例均为住院收治的急性重症病毒性心肌炎患者，其中，男性１７例，女性１１例；年龄１４—５２岁。全部病例均符合１９９９年制订的急性病毒性心肌炎诊断标准【ｌＩ。入选标准：有急性心肌损伤的临床表现，如严重的心律失常，心脏扩大，急性左心衰竭，心原性休克，阿斯综合征，血清心肌酶增高。排除急性心肌梗死，中毒，药物性，代谢等因素引起的心肌损伤者。２８例患者中，２３例有明确的病毒感染史，且其中７０％的患者在感染后ｌ周内发病。其中．上呼吸道感染１６例．肠道感染７例。主要症状：胸闷、憋气２３例，心悸１５例，晕厥９例，胸痛５例。合并症：心原性休克１例，急性左心衰５例。其中，３例合并急性心包炎，２例同时伴有少量胸腔积液。全部患者入院后查心肌酶。在ｌ周内血清磷酸肌酸激酶（ＣＫ）及同工酶（ＣＫ—ＭＢ），谷草转氨酶（ＡＳｎ，乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）．均明显增高，无酶峰变化规律，２０例患者肌钙蛋白Ｔ（ｃ—ＴｎＴ）明显增高．且有５例患者ｃ—ＴｎＴ持续升高１个月以上．均伴有明显的急性左心衰．最后发展为扩张型心肌病，预后较差。心电图改变．窦性心动过速ｌＪ例．二度Ⅱ型房室传导阻滞和ｉ度房室传导阻滞１８例，交界性逸搏心律８例．室性逸搏心律７例。窦性停搏４例．其中有３例出现Ｖ。。ＳＴ段抬高，持续３～７ｄ后恢复正常。超声检查中左心室收缩功能或舒张功能减退１０例，左心室扩大７例，有节段性室壁运动障碍２例。

１．２治疗

４０ｍｇ，ｑ１２ｈ静脉点滴，３ｄ后改为４０ｍｇ，叫，静滴。５～７ｄ

后停用，有９例患者使用丙种球蛋白３—５ｄ．对于心原性休克和心功能不全的患者使用多巴胺、多巴酚丁胺和适量的洋地黄药物。由于病毒性心肌炎本身有炎症、坏死，易发生洋地黄中毒．因此。在心肌炎有心力衰竭必须用洋地黄要慎重．应从小剂量开始。逐步增加并注意副作用。出现心原性休克患者死亡率很高．除了一般药物治疗外，有条件的应用主动脉球囊反搏（ＩＡＢＰ）．ＩＡＢＰ对心功能和肾功能的改善起重要作用。２结果

本组病例中，５例死亡。其中，２例死于严重的心律失常，ｌ例死于心原性休克。２例死于急性左心衰。２例患者遗留二度Ⅱ型房室传导阻滞。其余２３例均治愈。３讨论

病毒性心肌炎是以病毒侵犯心脏后，心肌细胞和间质单核细胞浸润为主的病理变化。其病情与病变的广泛程度和部位有关１＂２１。该病进展迅速，大多数８０％以上有明确的感染史，说明感染是该病的主要病因之一．且大多数７０％以上的在感染１周内发病，一般在ｌ～３ｄ内，甚至感染的同时发病，这与一般病毒性心肌炎通常在感染２．３周出现心脏表现不同【卅。临床表现多样化，且较凶险，发生严重心律失常占５０％以上，且有５０％以上出现急性左心衰．心肌酶均明显升高，无酶峰变化．肌钙蛋白Ｔ明显升高．ｃ—ＴｎＴ不仅对诊断病毒性心肌炎有重要价值，而且它的持续增高对判断病毒性心肌炎是否演变成扩张型心肌病有一定的参考价值ｆ蚓；而且町能在判断和预测病毒性心肌炎演变成扩张型心肌病有一定的参考意义。心脏彩超：５０％有左心室收缩功能和舒张功能减退，左心室增大，有少数有节段性室壁运动异常。治疗上一般情况下病毒性心肌炎早期运用肾上腺糖皮质激素可加重病情．但对抢救重症病毒性心肌炎并发的心原性休克、阿斯综合征、急性左心衰竭、高度房室传导阻滞和室内传导阻滞有特殊的疗效。出 …… 此处隐藏：2639字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……