内科护理学课件-脑出血

第三节

脑血管疾病

五、脑出血病人护理

概念 脑出血是指非外伤性脑实质内出血。 脑出血的患病率为112/10万，年发病率为

81/10万。 高致死率和高致残率。

(一)病因和发病机制1、病因： 高血压和动脉粥样硬化并存最常见；

颅内动脉瘤； 脑动静脉畸形；

其他：脑动脉炎、

血液病(白血病、再障、PCT减少性紫癜)

2、发病机制脑微动脉瘤 高血压 脑小动脉痉挛 远端脑组织缺氧坏死 出血、水肿 破裂、出血

脑动脉管壁薄弱易出血因素 大脑中动脉分支呈直角 易形成微动脉瘤

(二)临床特点 多见于50岁以上有高血压病史者； 多在活动状态下急性发病,迅速进展； 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、

大小便失禁等； 血压明显增高，脉搏徐缓有力，呼吸有鼾声，重者呼吸不

规则、瞳孔大小不等； 有神经系统的定位体征； 可有脑膜刺激征。

1、基底节区出血(内囊出血)最常见占60-70%

其中壳核出血(内囊外侧型出血),最多见。轻型：a.壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 b.对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏征) c.头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧 d.出血灶在优势半球，可伴有失语

重型：a.壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血b.对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，病理反射阳性 c.高热、昏迷、鼾声呼吸、瞳孔大小不等 d.反复呕吐，为咖啡色样物(应激性溃疡)

2、脑桥出血(脑干)10% 轻者：交叉性瘫痪 、双眼 凝视瘫肢； 重者：患者立即昏迷、四肢

瘫痪、双侧瞳孔缩小如针尖样，呕吐咖啡色样胃内 容物、中枢性高热、中枢 性呼吸衰竭、多于48小时 内死亡。

3、小脑出血 10%轻者：眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍，

但无肢体瘫痪。重者：直接破入第四脑室， 发病时或发病后 12 - 24 小 时内出现颅内压迅速增高、 昏迷、枕骨大孔疝形成而

死亡。

4、脑叶出血：10%,顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液(出血破 入蛛网膜下腔)。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和

体征(出血脑叶的局灶定位症状)。

5、脑室出血：占脑出血的3%~5%。

轻型：头痛，呕吐，颈项强直，酷似蛛网膜下腔出 血；多无意识障碍及局灶症状。重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷， 呕吐，针尖样瞳孔，两眼分离斜视或眼球浮动， 四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明 显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重， 多迅速死亡。

(三)实验室检查1、常规检查：尿常规：蛋白尿及尿糖阳

性。 血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等

血常规：WBC↑。2、头部 CT、MRI :发病后立即出现高密度影, 并可显示血肿的部位、大小， 临近水肿带、有否移位及是否破入脑室。 3、腰穿： 慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性。

(四)诊断要点病史+急性起病+症状+脑CT

(五)治疗要点1、急性期治疗：原则是：防止再出血，控制脑水肿，维持生命功能和防治并发症

(1)一般治疗：就地治疗,安静卧床,如须搬动应尽量保持平稳。保持呼吸道通畅，维持水电平衡； (2)控制脑水肿、降低颅内压：脑水肿在48小时达 高峰，3-5天后逐渐消退。脑水肿可致脑疝形成。 常用的脱水剂有:20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油

果糖，地塞米松等。