审核处方用药适宜性的实践

审核处方用药适宜性的实践

临床合理用药2009年5月第2卷第10期 ChinJofClinicalRationalDrugUse,May2009,Vol12No110#89#

#药事管理#

审核处方用药适宜性的实践

张辉,刘彦梅

=关键词> 药师;审查处方;用药适宜性;沟通技巧

=中图分类号> R95 =文献标识码> C =文章编号> 1674-3296(2009)10-0089-02 我院药师按照5处方管理办法6第35条审核处方用药适宜性的7项内容[1],对门诊医师处方进行调配前审核。首先由接处方的调剂药师初审,对简单的用药不适宜的,经与医师沟通,确认更正后调配并进行登记;对较为复杂的用药不适宜的或药师与医师未达成一致意见的用药问题,以及严重的不合理用药问题,初审药师将问题处方转给资深咨询台药师专门处理,并将处理结果(医师采纳情况及药师调研)给予记录。举例如下。

1 注明皮试的药品

急诊科患者,男,17岁。临床诊断:头皮创伤。医师处方:精制破伤风抗毒素注射液1500U@1支肌内注射。阿莫西林胶囊0.25g@50粒@1盒。用法:1次0.5g,每8小时1次,口服。

药师审核告知:(1)精制破伤风抗毒素注射液肌内注射前必须先做皮肤过敏试验;(2)我院阿莫西林胶囊0.25g@50粒@1盒的包装,为石药集团生产,按照使用说明书,用前必须做青霉素皮肤过敏试验;5抗菌药物临床应用指导原则6指出:无论采取何种给药途径,青霉素药物类使用前必须先做青霉素皮肤试验[2]。医师采纳情况:精制破伤风抗毒素注射液采纳药师意见更正;阿莫西林胶囊未采纳药师意见。药师调研:目前口服青霉素类制剂要求做皮试,尚不被医师和患者接受。2 处方用药与临床诊断相符性

例1.患儿,男,4岁。医师处方:头孢哌酮钠/舒巴坦钠加入0.9%氯化钠注射液中静脉滴注。

例2.急诊科患者,女,26岁。医师处方:阿奇霉素加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注。药师审核告知:上呼吸道感染主要为病毒引起,抗菌药物不是其适应证;若合并细菌感染,首选青霉素类,次选大环内酯类[3]。经询问患者及其家属,2例患者均没有青霉素过敏史,建议选用。医师采纳情况:例1儿科患者的医师处方更改为阿奇霉素加入5%葡萄糖注射液静脉滴注;例2急诊科患者的医师处方未被采纳。药师调研:青霉素类须做皮试,许多患者不愿接受;医师选用头孢哌酮钠/舒巴坦钠,其理由是患儿在家已用几种抗菌药物,选用一线抗菌药物担心疗效不好。

例3.患者,女,59岁。临床诊断:心动过缓。医师处方:硝苯地平片,硝酸异山梨酯片。

例4.患者,女,61岁,临床诊断:2型糖尿病。医师处方:非诺贝特胶囊。药师审核告知:上述2例处方用药与临床诊断不相符。医师采纳情况:例3患者临床诊断更正为心绞痛;例4患者临床诊断更正为高脂血症。药师调研:医师解释例3患者有多种疾病,包括心动过缓,因家中仍有治疗心动过缓的药

作者单位:453400 河南省长垣县,河南宏力医院(张辉);453000)

物,故本处方未开具,诊断忘记更改;例4临床诊断与用药不符,医师未能理解和执行5处方管理办法6中诊断应与用药相符的规定。3 剂量、用法的正确性

例1.内科患者,男,15岁。临床诊断:上呼吸道感染。医师处方:林可霉素注射液1.2g加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注,每天1次。药师审核告知:上呼吸道感染不是林可霉素适应证,若有抗菌药物使用指征,建议选用青霉素类。林可霉素注射液用法本处方每次1.2g静脉滴注,剂量过大,存在安全隐患[4],应每次0.6g,每12小时1次。医师采纳情况:林可霉素注射液处方用法改为每次0.6g,每12小时1次;未选用青霉素类。药师调研:医师认为,林可霉素对上呼吸道感染继发细菌感染有效,患者不愿做青霉素皮试。药师认为医师应加强抗菌药物合理使用原则的学习掌握,与患者讲解、沟通不够。

例2.儿科患者,男,8岁。临床诊断:上呼吸道感染。医师处方:利巴韦林片100mg@20。用法:每次0.1mg,每天3次口服。药师审核告知:8岁患儿利巴韦林常规用量每次服100mg,处方用量每次0.1mg,剂量小1000倍。医师采纳情况:按药师告知更正为每次服100mg。药师调研:本处方为医师笔误,医师应养成处方开具完毕仔细审核,无误后再交给患者取药,以免影响疗效,且患者往返多次容易产生抱怨甚至纠纷。

例3.儿科患者,男,1岁。临床诊断:毛细支气管炎。医师处方:头孢呋辛钠0.75g@4支,每次0.75g加入5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注,每天1次。药师审核告知:头孢呋辛钠消除半衰期1.2h,肌内注射或静脉滴注应每6~8小时1次[4],每天1次,用法不适宜。医师采纳情况:未采纳。理由是门诊患儿每天往返多次输液,不方便。药师调研:此类情况普遍,建议另开具头孢呋辛酯或头孢克洛口服制剂,注射治疗后每隔6~8小时口服1次,医师表示可以试用。以下用法不适宜5例,医师即刻采纳更正。

例4.心血管科患者,男,71岁。医师处方:硝苯地平缓释片20mg@30片。用法:每次10mg(半片)。缓释制剂掰开服用会失去缓释效果,建议改用每片规格10mg的硝苯地平缓释片。

例5.儿科患者,男5岁。医师处方:磷霉素钠每次4g每天1次加入5%葡萄糖注射液,静脉滴注。药师审核告知:磷霉素钠消除半衰期2~5h,一日剂量应分为2~3次给药。

例6.外科患者,男,57岁。医师处方:多西环素0.1g@30片。用法:每次0.1g每天3次。药师审核告知:多西环素消除半衰期12~22h,其片剂通常每天1~2次服,每天3次不适宜。

例7.皮肤科患者,男,18岁。医师处方:尿素软膏10g@1支。用 …… 此处隐藏：2887字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……