09第四节 心肌缺血和ST-T改变

第七版诊断学心电图课件

《诊断学》器械检查 心电图

第四节心肌缺血和ST-T改变河北联合大学附属医院心内科刘培光 Mobile 15530547002 Tel 3725985根据《诊断学》第七版、互联网资料制作而成，非商业目的

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概述心肌某一部分心肌缺血时，将影响到心室复极的正常进行，并可与缺血区相关导联上发生 ST-T异常变化。 2种类型的心肌缺血心电图改变缺血型ischemia损伤型injury

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心肌缺血与ST-T改变(一)T波的变化1.心内膜下心肌缺血：复极有外向内且缓慢，故产生于主波一致的高大T波。 2.心外膜下心肌缺血：复极有内向外，T波倒置。

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(二)ST段的变化(意义更大)下移(≥0.05mv):可有三种1)水平型下移(夹角等于90度) 2)下斜型下移(夹角大于90度) 3)上斜型下移(夹角小于90度)前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种见于心率较快时，不属于器质性病变。

抬高弓背向上型(见于心梗及变异性心绞痛)弓背向下型(见于心包炎)

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ST-T改变的临床意义50%左右的心绞痛发作时，有ST-T动态改变，未发作时，ECG可以正常。 10%冠心病在心肌缺血发作时，可以正常或仅有轻度ST-T改变。

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ST-T改变的临床意义1.心肌缺血或冠状动脉供血不足 2.心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎 3.脑血管意外 4.低/高钾血症 5.药物影响(洋地黄) 6.自主神经调节障碍 7.心室肥大、束支阻滞、预激综合征2012-2-21河北联合大学附属医院 6

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第五节心肌梗死在冠状动脉粥样硬化基础上发生完全或者不完全性闭塞所致。

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主要内容基本图形及机制心肌梗死图形演变及分期心肌梗死的定位诊断心肌梗死的分类和鉴别诊断

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基本图形及机制(1)缺血型改变ischemic changes:冠脉急性闭塞后，最早出现的变化是缺血性T波改变。通常缺血最早出现于心内膜下肌层，使面向缺血区的导联出现T波高而直立。心外膜：T波倒置。缺血使心肌复极时间延长，特别是 3位相延缓，引起QT延长。

损伤型改变injury坏死型改变infarction2012-2-21河北联合大学附属医院 10

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冠脉闭塞后最早出现的是缺血型T波改变。无论T波直立或倒置，缺血型T波可有以下特征：①T波振幅增大；②两肢对称，基底部变窄；③T波顶峰变尖；④T波改变出现于缺血区的导联上，且变化剧烈而显著。2012-2-21河北联合大学附属医院 11

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基本图形及机制(2)损伤型改变缺血进一步加重就

会出现损伤型图形改变，主要表现为面向损伤心肌的导联出现ST段抬高。损伤电流学说除极受阻学说抬高的类型

平抬型2012-2-21

弓背型

上斜型

凹面向上型

单相曲线型12

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基本图形及机制(3)坏死型改变坏死的心肌细胞丧失了电活动，该部位心肌不再产生心电向量，而正常健康心肌仍照常除极，致使产生一个与梗死部位相反的综合向量。由于MI主要发生于IVS或者左室壁心肌，往往引起起始0.03-0.04s除极向量背离坏死区，所以，主要表现为面向坏死区的导联出现异常Q波(时间≥0.04s,振幅≥1/4R,或者呈QS波)2012-2-21河北联合大学附属医院 13

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三种改变往往同时存在受伤部位的心肌发生坏死，电极直接置于坏死区记录到异常Q波或QS波；靠近坏死区周围受损心肌呈损伤型改变，记录到ST段抬高；而外边受损较轻的心肌呈缺血型改变，记录到T波倒置。若上述3种改变同时存在，则AMI的诊断基本确立。

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心肌梗死图形演变及分期超急性期(超急性损伤期):数小时急性期(充分发展期):数小时或者数日、数周亚急性期(近期):数周至数月陈旧期(愈合期):3-6个月以后超急及(急)亚急，3个月陈旧期。2012-2-21河北联合大学附属医院 16