质子泵抑制剂不良反应

氟哌酸等药物抗菌治疗无效，有患者在停用兰索拉唑后，腹泻症状在24小时至1个月内渐渐消失；有的患者再次使用兰索拉唑后，结肠炎症状复发。治疗原则：使用解痉药（如阿托品等）、助消化药（如乳酶生等）、促胃动力药（如多潘立酮等）等。

变态反应出招抗组胺药、糖皮质激素、维生素类药

【病例】 60岁的吴大爷患有胃溃疡10多年，一直到村卫生站开中药煎服，加上饮食得当，故症状控制得很好。元旦当天，亲朋好友相聚一堂，吴大爷开怀畅饮，之后出现上腹胀痛、反酸和嗳气等症状，家人送他到社区卫生服务站就诊。医生诊断为消化性溃疡（胃溃疡），给予奥美拉唑胶囊等药物口服。服药4小时后，吴大爷上述症状缓解，但出现皮肤剧烈瘙痒、风团和皮疹等症状，再到某社区卫生服务站复诊，医生诊断为奥美拉唑所致的不良反应（变态反应）。经给予使用抗组胺药、糖皮质激素和维生素类药口服1小时后症状缓解；3小时后症状消失。

【提示】口服或静脉使用奥美拉唑均可出现变态反应（过敏反应），变态反应体征呈现多样性。患者一般在口服用药20分钟至数小时、静脉用药几分钟内即出现瘙痒、荨麻疹、低血压、过敏性休克、皮肤血管炎、血管性水肿、面部水肿、支气管哮喘等变态反应症状。

临床研究发现，在奥美拉唑和兰索拉唑的变态反应中，皮肤点刺试验阳性、纤维蛋白溶酶水平升高是通过免疫球蛋白E介导的机制实现的。皮肤点刺试验是检测患者对质子泵抑制剂致敏性非常有效工具。奥美拉唑、潘托拉唑和兰索拉唑均为苯并咪唑类衍生物，它们之间存在交叉过敏反应，但与其他咪唑类衍生物如酮康唑、西咪替丁和甲硝唑之间却无交叉过敏反应。对质子泵抑制剂过敏者应禁用。治疗原则：使用抗组胺药（如扑尔敏等）、糖皮质激素（如强的松等）、维生素类药（如维生素B6和维生素C）等。

呼吸和胃肠道感染出招磺胺类、大环内酯类、青霉素类药

【病例】 42岁的刘女士患有十二指肠球部溃疡6个月，一直口服奥美拉唑胶囊等药治疗，腹痛、反酸、嗳气等症状控制得很好。元旦期间，刘女士因工作需要频繁应酬，吃喝过度，以致上述症状复发，她自服奥美拉唑胶囊10天后，上述症状缓解，但却出现发热、腹泻、咽痛和咳嗽等症状。她自认为是“感冒”和“肠炎”，自服感冒药和黄连素3天未见效，故到某基层医院就诊。医生经详细询问病史、体格检查和血常规、大便常规检查后，诊断为服用奥美拉唑所致的不良反应（呼吸道、胃肠道感染）。经停用上述药物，改用中草药治疗十二指肠球部溃疡，使用磺胺类药物抗感染1周后上述症状缓解；2周后症状消失。

【提示】质子泵抑制剂有增加呼吸道和胃肠道感染的危险性。胃液酸度是抵抗病原体入侵的一种特异性的免疫防御，胃酸是抑制病原体入侵的一个重要屏障。当胃液pH值超过4时，上述屏障被削弱，以致致病微生物不能被有效杀灭。而质子泵抑制剂可使胃酸分泌减少，胃液pH 值升高，故可导致某些病原微生物不能被杀灭，从而导致医源性病原微生物过度繁殖，出现呼吸道和消化道感染症状（因为呼吸道和消化道与外界相通，故最易被感染）。

有临床研究证实，梭状芽孢杆菌性腹泻与使用质子泵抑制剂相关；流感病毒、流感杆菌、肺炎双球菌感染也与使用质子泵抑制剂有一定的关系。

治疗原则：改用中草药、中和胃酸药、保护胃粘膜药等治疗溃疡病，同时使用上述抗感染药抗感染。

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