家庭专段号牌指标审核申请表

家庭类型

遗漏填报家庭 成员 申请修改 事项 人员信息更正

经共同商议，本家庭申请的专段号牌指标核承 诺 事 项

发对象为

。并承诺提交的资料真实有效。夫妻双方签名：

重要提示：1、未经预约或未在预约时间将不受理资料审核，请预先登录系统提交预约和在预约时 间提交资料；2、提供审核资料时，必须填报并提交此表(需从网上下载);3、预约审核时间可延续至 明年(2015 年)8 月 31 日前。由于审核通过后指标有效期仅为三个月，请根据上牌需要等实际预约提 交资料审核时间；4、如果属于漏报、信息有误的除提交书面说明外，还需在本表“申请修改事项”栏 注明增加及变更信息(没有修改内容不用填写)。5、审核通过后至上牌完成前，家庭成员摇号中签后 只能核发个人中签指标，家庭配置指标将作废。为避免由此可能引起更换购车发票等问题，给上牌带来 不便。建议在上述时间段内主动撤销家庭成员摇号申请(每月 1—19 日登录报名账户撤销)。6、为方 便审核，网站附带有《常见家庭类型申请直发号牌指标所需资料》,提交前请认真核对后如实填写。表 中“记载申请人家庭成员信息的全部户口薄上的人员”应当全部填写，对于夫妻、子女户口薄不在一起 成员过多的情况，表内难以全部填写时，可另附页。