冠心病相关的系列论文,包括冠心病的诊断、病例报告、新疗法、新仪器应用、中医药验方偏方、疾病护理、养生保健介绍、研究进展等等。

第2 7卷第 2期

湖南中医杂志

V 12 N . o 7 o2 .

1 2

2 1年 3月 0 1

H N N J U N L O R D T O A H N S D C N Ma 2 1 U A O R A FT A II N L C I E E ME I I E r 0 1

加味导痰汤治疗冠心病心绞痛 6 8例疗效观察湖南省郴州市苏仙区白鹿洞卫生院 (2 0 0段小芳，士杰① 4 30 )黄摘要目的：察加味导痰汤治疗痰湿阻络型冠心病心绞痛的临床疗效。方法：疗组采用加味导痰汤治疗，照组单观治对用消心痛治疗，察两组治疗后心绞痛症状、酸甘油停减量、电图疗效、脂改善等情况。结果：疗组在心绞痛缓解、 观硝心血治硝

酸甘油停减量、电图及血脂改善等方面均优于对照组。结论：心加味导痰汤治疗冠心病心绞痛疗效满意。关键词冠状动脉疾病；绞痛；心中医药疗法；味导痰汤加

冠心病属祖国医学“胸痹”“痛”、心等范畴。本病主要症状为胸闷心痛，者胸痛彻背，气，甚短喘息不得平卧，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，者则有重

化痰热，胸利膈；阴寒阻滞者加炮附子 (煎 )开兼先 5、 g桂枝 6、辛 3 g细 g以温经散寒；呆、胀者加纳腹山楂 1 g麦芽 1 g心胆虚怯者加十味温胆汤以 0、 5;化痰宁心。 2 2对照组 .消心痛 3 m/, 3次口服， 0 g天分同时配合健康教育和饮食控制等处理。 两组治疗期间均停用其他治疗冠心病的中西药物。若心绞痛发作可含服硝酸甘油，记录其用并

胸痛，严重者心痛彻背。笔者自 20 00年 5月一 08 20年 6月采用导痰汤化裁治疗本病 6例， 8取得满意疗

效，与单用消心痛治疗的 3进行对照观察，并 0例现报告如下。 1临床资料

11一般资料 .

将9 8例本病患者随机分为两组。

量。两组均以 2~ 3周为 1疗程，观察 1个疗程后统计疗效。3疗效观察

治疗组 6中， 3 8例男 6例， 3女 2例；年龄 3 7 1~ 8岁，平均 6 . 1 5岁；病程为 1~1 2年，平均 ( . 9± .7 5 4 43 )

年；合并高脂血症 3。对照组 3中， 1, 2例 0例男 6例女l 4例；年龄 2 7 9~ 6岁，均 6 .平 0 5岁

;病程 1 3~1年，均 ( .2± .7年；并高脂血症 1平 54 4 1 )合 2例。两组性别、龄、年病情程度等资料经统计学处理差异均无显著性意义 ( 0 0 )具有可比性。 P> .5,

3 1观察指标 ( )日胸痹心痛情况； 2每日 . 1每 () 心绞痛的发作情况 (发作次数、续时间、含持疼痛程度)和硝酸甘油用量； 3治疗前后的心电图变化； ()() 4治疗前后血脂的变化。

3 2统计学方法 . 3 3疗效标准 .

计量资料采用 t检验，各组总有参照 17 9 9年中西医结合治疗冠心

12诊断标准参照《 .缺血性心脏病的命名及诊

效率比较采用检验。 病心绞痛及心律失常座谈会修定的《心病心绞痛冠

断标准》…以及《中药(新药 )临床研究指导原则》中的有关标准共同拟定。2治疗方法 2 1治疗组 .以导痰汤方为基本方加减化裁。药

疗效评定标准》和《中药 (药 )床研究指导原新临则》中的有关标准共同拟定。( ) 1心绞痛疗效标准。 显效：治疗后的心绞痛症状分级降低 2级，绞痛心

物组成：半夏 9胆南星 6陈皮 9茯苓 9 g g g g

炙甘草 3枳实 6生姜 5片 g大枣 1。加 g g枚减：肝郁气滞明显者加延胡索 1g香附 1g川楝 0、 0、子 1 g以舒肝理气，血定痛；甚者加沉香 3、 0和痛 g

基本消失 (即在较重的超过日常活动的体力活动时也基本不出现心绞痛 )也不用硝酸甘油者；效：,有治疗后心绞痛症状分级降低 1,酸甘油量减用级硝 12者；效：状及硝酸甘油用量无改变，虽有/无症或所减少但未达到改善程度者。 ( )电图疗效标 2心

檀香 3 g以理气芳香定痛；血瘀明显者加丹参 1 g 0、桃仁 1 g红花 1 g当归 1 g苏木 1 g以增活血 2、 2、 2、 0

养血、化瘀通络之功；痰湿明显者加白芥子 1g苍 0、术 1 g厚朴 1 g以温脾利湿，胃涤痰；郁化热 0、 0和痰

准。显效：电图恢复至“致正常”即“常范心大，正

围”或达到“正常心电图”;者有效：T段的降低在 s治疗后回升 0 0 m .5 v以上，未达到正常水平，主但在

者加黄连 6、金 1 g石菖蒲 9、白 1g

以清 g郁 0、 g薤 5

①

湖南省郴州市中医院 (20 0 4 30 )

冠心病相关的系列论文,包括冠心病的诊断、病例报告、新疗法、新仪器应用、中医药验方偏方、疾病护理、养生保健介绍、研究进展等等。

第 2期

段小芳，士杰：黄加味导痰汤治疗冠心病心绞痛 6 8例疗效观察

‘1 3

要导联倒置的 T波改变变浅 ( 2%以上者 ) T达 5或

3 9不良反应表一一 . 7

两组在治疗过程中均未出现明显

波由平坦变直立，室或室内传导阻滞改善者；房无效：电图基本与治疗前相同者；重：T段较治疗心加 S前降低 0 0 m . 5 y以上，主要导联倒置的 T波有深在

的主观不适，两组治疗前后也未发现明显的毒副且反应。

竺一论 4讨 m祖国医学认为，痹心痛 (心病心绞痛 )胸冠一证，以胸痛、闷、憋、短为主证。其发生的原胸发气

达 2%以上， 5或直立的 T波变平坦，坦 T波变倒平置，以及出现异位心律、室传导阻滞或室内传导房阻滞。( ) 3中医证候疗效标准。以治疗前后的积分

因，因痰凝，因瘀血，实致气滞；因气虚，或或以或或因阳虚，因阴虚，或以虚致气滞。其治疗主要采用较通阳宣痹、气活血或益气养阴、瘀通络等方法补化

差与治疗前的积分相比的比值来评定疗效。临床治愈：证候积分减少> 5;效：0<证候积分 9%显 6%减少≤9%;效：0<证候积分减少≤6%; 5有 3% 0无效：候积分减少≤3%。证 O3 4治疗结果 ( .见表 1 )

治疗。而随着社会的变迁，在病因病机方面出现痰浊阻滞、机不畅的病例也增多，原因主要有以气其下几个方面：活节奏加快，生心理压力增大，之过加食肥甘厚味，思虑过度伤脾，伤失于运化，湿而脾水停滞，浊内生，脉痹阻而发为胸痹；肝郁气痰心或滞，志化火，津为痰，阳痹阻而发为胸痹；五灼胸或

一~ 巫

组别

治疗组对照组注：对照组比较， P< . 5与 0 0

素体肥胖，湿甚多，之过食肥甘厚味，及于痰加伤脾，胃运化失常，浊内生阻滞气机；终日伏案脾痰或少动，机运行不畅，液不布，浊内生，滞气气津痰阻机而导致“气结则生痰，痰盛气愈结”而发为胸痹。 现代医学认为，心病的基本病理改变

是冠状冠动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化的形成受多种因素的影响，管内皮损伤是其中的主要因素之血

3 5两组硝酸甘油服用量比较 (表 2 .见 )表 2两组硝酸甘油服用量比较 ( s片/ )元±,周

注：对照组比较，尸<0 0 与 .5

一

l 3 J。

血管内皮细胞功能失调是冠状动脉硬化发

36两组中医证候疗效比较 ( .见表 3 )袁 3两组中医证候疗效比较

展的早期阶段。有研究表明，液流变性异常是冠血心病患者常见的血液学改变，血粘度增高可引起心肌微循环障碍，引起心绞痛发作。痰证可出现血液学的改变，血液呈“”“”“”理化使高、粘、聚的

特征，而引起动脉粥样硬化的发生；生物化学从从注：对照组比较， P< . 5与 0 0

角度考虑，质过氧化可能是“瘀”关的中心环脂痰相

37两组心电图疗效比较 ( .见表 4 )表 4两组心电图疗效比较

节，密度脂蛋白的过氧化物是其共同的物质基低础，内皮损伤则为由痰致瘀的主要病理特征 J而。可以认为痰是瘀的初期阶段，是痰的进一步发瘀

组别治疗组对照组

/显效 1 6 83 0

有效 3 61 2

无效总有效率 ( )% 2 O1 3

l 25

4 (0 5 ) 8 7 .91 (6 6 ) 7 5 .7

展，而痰浊在胸痹的发病过程中发挥其始动作从

注：对照组比较， P<0 0 与 .5

用。临床上根据胸痹的病因病机，辨证时属痰浊在阻滞、心脉痹阻者应以理气豁痰、浊通阳为主，泄佐以活血化瘀止痛，用导痰汤治之。方中半夏为采君，湿化痰，燥降逆和胃；南星为臣，胆清痰热，湿化浊；实行气消痰，痰随气下；以陈皮理气燥枳使佐湿；茯苓健脾渗湿，去则痰消；以生姜、枣、湿使大甘草益脾和胃而协调诸药。同时根据其症状改变而灵活化裁，以此改善血液粘稠程度，节血脂代谢，调

3 8两组血脂变化情况比较 (表 5 .见 )表 5两组血脂变化情况比较 ( sm lL面±, mo )/

注：与本组治疗前比较， P< 5与对照组比较， n0; AP>

n0 5

从而起到气机调畅、脉通畅、而不痛之作用。心通

冠心病相关的系列论文,包括冠心病的诊断、病例报告、新疗法、新仪器应用、中医药验方偏方、疾病护理、养生保健介绍、研究进展等等。

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21 0 3月 1年

H N N J U N L O R I I N L C I E E ME I I E Ma 2 1 U A O R A F T AD T O A H N S D C N r 0 1

中西医结合治疗冠心病心绞痛 4 3例总结湖南省湘潭县中医院( 12 8李灿辉 4 12 )摘要目的：讨中西医结合治疗冠心病心绞痛(探血瘀证)的临床疗效。方法： 8将 6例本病患者随机分为治疗组和对照组各 4 3例，对照组采用西医常规治疗，疗组采用中西医结合治疗。结果：疗组的总有效率为 8 . 7,治治 8 3%对照组仅为 7 .2, 44%两组比较， 0 0。结论： P< .5中西医结合治疗冠心病心绞痛(血瘀证 )疗效确切。 关键词冠状动脉疾病；心绞痛；证；血瘀中西医结合疗法

冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉供血不足，肌急剧的、时的缺血和心暂

悸不宁，唇舌紫暗或面色紫暗，脉细涩。 14纳入标准 .15排除标准 .

符合西医诊断标准和中医辨证标冠心病急性心肌梗死及其他心脏

缺氧引起的临床综合征，临床常见病、发病，是多属中医“胸痹”“痛”范畴。笔者于 2 0、心等 0 9年 1 月一 0 0年 6月采用中西医结合治疗冠心病心绞 21痛(血瘀证 )者 4患 3例，到了良好的效果，与收并

准，能配合治疗者。且

病 (心肌炎、如心肌病、风湿性心脏病等 )重度神经、官能症、年期证候群、更甲状腺功能亢进症、椎颈病、胃及食管反流等所致胸痛；并重度心肺功能合不全、重度高血压病、、、血系统等严重原发肝肾造性疾病和精神病患者；妊娠或哺乳期妇女；临床检

单用西医常规治疗的 4 3例进行对照观察，报告现如下。

1临床资料

11一般资料 .

两组 8 6例均为我院内科住院患

测资料不全者。2治疗方法

者，将其按就诊时间的先后顺序随机分为治疗组和

对照组各 4 3例。治疗组 4 3例中， 3男 0例， 1女 3例；龄 4 7年 9~ 4岁，平均 ( 2 4 1 .5岁； 6 .0±

0 1 )病程 1~

2 1对照组 1服单硝酸异山梨酯 2 r,日2 .: 2 0 g每 a 次；口服倍他乐克 1.m,日 2次； 25 g每肠溶阿司匹林lO g每日 1次口服。共 4周。 Om, 2 2治疗组 .在对照组治疗的基础上加用血府逐

l 0年，均 ( .平 7 3±4 3年。对照组 4 .) 3例中，男

2 9例， 1女 4例；龄 4年 8~7 2岁，均 ( 1 8 平 6 . 0±

1.0岁； 02 )病程 6个月~ 1年，均 (. 46年。 1平 7 8± . ) 两组性别、龄、年病程等资料比较差异均无统计学意义 ( 0 0 )具有可比性。 P> .5, 12西医诊断标准 .参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》中有关“…心绞痛” 的诊断标准拟定。 13中医辨证标准 .参照《中药 (药 )床研究新临

瘀汤加减治疗。处方：仁 lg红花 6当归桃 O g 1g生地 1g川芎 1g赤芍 lg牛膝 1g 5 5 0 O 5

丹参 2 g三七粉( 0兑服 )g枳壳 lg柴胡 6 5 O g桔梗 1 g山楂 3 g甘草 6。每日 l剂， 0 0 g水煎，早晚各服 1次。连用 1d为 1疗程。治疗 2个疗程后 4进行疗效判定。3疗效观察

3 1观察指标主要观察两组病人治疗后心绞痛 .

指导原则》中的有关标准拟定。临床表现为胸部 刺痛、绞痛，固定不移，引肩背或臂内侧，闷，痛胸心参考文献[]国际心脏学会和协会世界卫生组织命名标准化联合专题组. 1 缺血性心脏病的命名及诊断标准[]中华心血管病杂志， J.18,( 1:5 9 19 1 )7 .

程度、持续时间、发作次数；同时两组患者治疗前、治疗后以及治疗期间均应行心电图检查。东中医药杂志，04,3 3:3 20 2 ( ) 14—16 3.

[]高中芳， 4杨宝珍 .老年冠心病患者血液流变学检测分析[]中 J.国血液流变学杂志，0 6 1 ( ) 10—19 20,6 1:0 0.

[]伍松姣， 5闭肇龙，洪彪.邓血液流变学检测在冠心病心绞痛分型诊断中的价值[]微循环学杂志，07,7 4:5— 6 J. 20 1 ( ) 3 3 .

[]郑筱萸. 2中药(新药)临床研究指导原则 (试行 )

M]北京： [ .中国医药科技出版社，0 2 6 7 . 20,8~ 3

[]曹洪欣. 6痰瘀互结与冠心病发病机理辨识[]中医药学刊， J.

[]薛一涛. 3浅析冠心病情志因素与血管内皮功能的关系[]山 J.

20, ( )54 011 6: . 9 4

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