第六版TNM分期对分析结直肠癌 预后的临床价值韩洪秋 刘彤 赵丽中* 戚峰 王鹏志天津医科大学总医院普通外科 天津普通外科研究所 *天津市人民医院结直肠肛门外科研究所

关键词TNM分期； 结肠癌； 直肠癌

目的本研究使用UICC颁布的第五版和第六版TNM分期方案对大肠癌患者进 行重新分期，以研究第六版TNM分期 对分析结直肠癌预后的临床价值。

资料与方法一、临床资料本研究收集1980—2000年行手术 治疗的结直肠癌患者5481例，全部病 例均有完整病历和随访资料，一般情

况见表1。

表1. 5481例结直肠癌患者的一般情况例 性别 男 女 年龄 数 直肠 结肠 例 数 4271 1210 678 2883(52.6%) 部位 2598(47.4%)

57.76±13.37岁 手术方式 姑息性手术

转移部位 淋巴结肝 肺 其它

2010442 256 66

腹会阴联合切 除术 直肠前切除术 哈特曼 局部切除术 半结肠切除术 肠段切除

23971277 277 96 621 351

病 组织分类

理 腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 其它 低分化 中分化 高分化 粘膜及粘膜下层 肌层 浆膜层 侵破浆膜 A B C D

例 数 4091 428 70 128 1095 1701 1921 651 1110 2558 398 646 2221 1831 783

细胞分化

浸润深度

Dukes分期

二、AJCC和UICC第五版(1997年)和 第六版(2002年)TNM分期

复习上述资料切除标本的HE染色病理切片和随访记录，按第五版和第六版TNM 分期标准分别重新分期，见表2。

表2 第五版和第六版TNM分期的比较5th Ed分期 6th Ed分期 TNM类别

0Ⅰ

0Ⅰ

Tis, N0, M0T1, N0, M0 T2, N0, M0

ⅡⅢ

ⅡAⅡB ⅢA ⅢB ⅢC

T3, N0, M0T4, N0, M0 T1, N1, M0 T2, N1, M0 T3, N1, M0 T4, N1, M0 Any T, N2, M0

Ⅳ

Ⅳ

Any T, Any N, M1

三、统 计 学 方 法 用寿命表法统计5年生存率；计 数资料用x2检验，α =0.05。

结 果1. 本组资料患者平均5年生存率

为56.76%,平均生存时间为3.57±3.44 年。

2. 第五版TNM分期进行分组，四组不同分期的患者5年生存率具有显著性 差异(P=0.0157),见表3、图1 。

3. 按第六版TNM分期对Ⅱ期、Ⅲ期

患者划分不同亚组，经统计学检验其各亚组间的5年生存率有显著性差 异，见表3、图2。

表3. 5481例手术治疗的结直肠癌患者生存率(%)1年Ⅰ期 Ⅱ期 ⅡA ⅡB Ⅲ期 ⅢA ⅢB ⅢC 98.43 92.1 95.3 90.1 83.46 84.9 80.1 75.4

2年95.55 85.22 88.4 83.2 66.39 80.5 70.1 54.1

3年90.4 78.49 81.2 75.2 54 69.3 55.2 48.7

4年85.36 73.47 75.52 71.4 45.87 53.2 46.7 39.1

5年80.11 68.03 71.56 P=0.0484 66.4 40.48 46.2 40.1 28.3 P=0.0288

Ⅳ期

51.5

24.12

17.08

11.19

9.79

100 80 60 40 20 0 1年 2年 3年 4年 5年 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ

100 80 60 40 20 0 1年 2年 3年 4年 5年 ⅡA ⅡB ⅢA ⅢB ⅢC

图1.第五版TNM分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 和Ⅳ期5年生存率

图2. 第六版TNM分期Ⅱ期和Ⅲ 期各亚期5年生存率

讨 论1结直肠癌

分期的意义

结直肠癌的分期是判断病人预后最主要 的指标。准确的分期对选择治疗方案和开展临床研究都十分重要。

2. TNM分期是结直肠癌分期的 标 准 方 案 这个系统一直被美国病理学家学院、 皇家病理学院、美国国立癌症研究所和美 国外科学院癌症委员会所推荐，被各国学 者所接受，也被全球各地肿瘤登记机构所 采用，是适用于各个学科的结直肠癌分期 的全球性语言。

3. 该系统明显优于其它分期系统的 三 个 特 点 首先这是一个由专家根据最新的研 究数据归纳总结并且在不断更新的分期 系统；其次该分期系统有完备的系统使 用说明和规则解释，以保证该分期在全 球应用的一致性；第三该系统是多学科 合作的结果，包括了各种现代分期评估 技术。

3. TNM分期第五版和第六版的 区别及意义 1997年第五版TNM分期认为，作为预 后指标淋巴结转移远比肿瘤局部浸润深度 重要，因此结直肠癌Ⅱ期和III期为单一的 分期；2002年第六版TNM分期认为，作为 预后指标肿瘤局部浸润深度与淋巴结转移 同等重要，因此把原来的Ⅱ期分为ⅡA和 ⅡB期，III期分为IIIA、IIIB和IIIC期。

NCDB分析了1987-1993年AJCC和 UICC 50000例III期结直肠癌患者的生存 情况，结果发现当把III期结直肠癌分为 IIIA、IIIB和IIIC时，5年生存率分别为 59.8%、42%和27.3%,P<0.001,各 亚期间有统计学差异。本研究与NCBD 结果一致。

4淋巴结转移数目在TNM分期中的 重 要 性 TNM分期中III期必须通过淋巴结转移数 目来确定，所以手术清扫所提供的淋巴结数 目将影响分期的结果，如无淋巴结转移的患 者，术中能提供更多的淋巴结则预示着患者 预后更好。 AJCC和美国病理学家学院建议在术中至 少提供12枚淋巴结才可以进行准确的III期划 分。

Goldstein等的一项研究表明，T3结

直肠癌术中提供淋巴结<15枚和≥15 枚，病检淋巴结阳性率分别为22%和85%。