糖尿病和代谢病相关的系列论文,主要介绍糖尿病与高血压、高血脂、肥胖、高危妊娠、以及胰岛素抵抗、胰岛素敏感性、胰岛细胞功能的相互联系,以及糖尿病的预防、治疗、用药护理等等。

1 4

临护理杂志 2 1年 6床 00月第 9卷第 3期

糖尿病临床教育路径在胰岛素 A行注射中应用效果研究吴水菊摘要目的探讨糖尿病临床教育路径在胰岛素自行注射中的应用效果。方法将 10例首次接受胰岛素皮下注射 0

治疗的 2型糖尿病住院患者随机分为对照组和观察组， 5各 O例。对照组采用传统的方法对患者实施胰岛素自行注射教

育，观察组采用糖尿病临床教育路径对患者实施教育。结果对照组 (<o O ) P . 1。结论关键词中图分类号糖尿病；临床教育；岛素胰 R 8 .;R 7 . 5 R11 5 7 1 r 9 7 1; 9

观察组对胰岛素皮下注射相关知识、射技能掌握情况优于注

糖尿病临床教育路径的实施可以提高患者胰岛素自行注射水平，达到安全注射胰岛素的目的。

Ke r s d a ee l t s c i i l d c t n;n u i y wo d ib t sme l u; l c u a i i s l i n a e o n

糖尿病患者使用胰岛素治疗已越来越普及，迄今为止胰岛素治疗使用的主要途径仍为皮下注射。

接受胰岛素治疗的 2型糖尿病患者出院后仍需继续维持治疗，而正确的胰岛素注射方法是保证疗效的前提。为使患者在住院期间尽快熟练掌握胰岛素注射的相关知识和技能，我科应用糖尿病临床教育路径对首次接受胰岛素皮下注射治疗的 2型糖尿病患者进行指导，效果较好，现报告如下。

作者单位：4 0 0安徽省黄山市人民医院血液内分泌科 2 50吴水菊，, 93年出生，女 16本科，管护师，士长主护

黄山

并给予合理调整 C T D相应参数是发挥其功效 R -的重要一环。我院对每位 C -D患者均建有档 RT-案，出院前责任组长针对随访的内容、目的、方法进

方法之一，能改善患者的生活质量，它提高心功能， 降低死亡率，临床逐渐被开展。但是 C在 RT—D植入技术难度大、险高、发症发生率较高。通风并过我科 1例 C 0 RT—D的护理表明，除要求术者必须有丰富的器械植入经验外，围术期针对性的心理

行宣教，使患者增强随访意识，出院前留下患者电

话号码并向患者提供科室及相关医生、护士联系号码，期电话指导，者也可随时进行电话咨询。定患 本

组 6例在家中初次遭受电击时，者和家属仍感患恐惧，通过电话咨询得到及时的指导，效缓解均有患者的恐惧心理。同时要求术后第 136 1个月、、、2返院 1次，以后每 6个月随访 1,次随访内容：者患自觉症状改善情况、理状况、功能分级、电心心心

护理，严密监测起搏器功能，时发现及处理并发及症，同时做好用药指导，视随访管理是 C T—D重 R

手术护理的重要内容，是确保手术安全性，促进术后康复和提高生活质量的重要保证。参考文献

图、声心动图、mi超 6 n步行距离、后起搏参数优术化等。程控检测可及早发现并及时处理不良事件， 科学调整起搏参数以保证最佳的起搏效果和最长的电池使用寿命。告知患者如有起搏器放电现象应及时就诊，使用程控仪可以调出存储资料，清查有无误放电、放电、漏无效放电等异常现象。测试起搏器相关参数，并予合理调整。外出时携带保健

1 Brso M R, a o , e me e l Cada -e y h o i it w S x n LA Bo h rJ, ta, r icrs ne r n—z t n t e a t r wih u n i ln a l e brl tr i ai h rpy wih o t o ta mpa tbe d f ia o n o i l

av ne ho i h at a ue J . n l d 2 0, 5 d a cdcrn er fi r[] N E g JMe, 0 4 3 0 c l( 1 2 40 21 0 2 ): 1￣ 5.

2李淑敏，郭涛，韩明华，等.ID C T C T D对猝死高危人 C、R、 R -群的疗效比较口]昆明医学院学报，0 8 2 () 9￣9. _ 20,9 2:3 9 3黎云，余健，罗洪，永久人工心脏起搏器植入术患者心理状等.态调查分析 E]广东医学，0 9 3 ( )2 7 7 . J. 2 0,0 2:7￣2 8

4向晋涛，江洪.埋藏式心脏转复除颤器治疗的心理问题 I]中 -. J国心脏起搏与心电生理杂志，0 9 2 ( ) 1￣1. 2 0,3 1:5 7

卡片以备 C T D故障时或急救应用。 R -4结论

5华伟，王方正，朱丽， 1 7等. 1例双心室再同步起搏器植入术并发症分析[]中华心律失常学杂志，0 4 8 4:5￣24

J. 2 0, () 2 2 5. (收稿日期： 0 90— 5 2 0— 31 )

C T-D是目前内科治疗 C R - HF的最有效的

糖尿病和代谢病相关的系列论文,主要介绍糖尿病与高血压、高血脂、肥胖、高危妊娠、以及胰岛素抵抗、胰岛素敏感性、胰岛细胞功能的相互联系,以及糖尿病的预防、治疗、用药护理等等。

临床护理杂志 2 1年 6 00月第 9卷第 3期

1 5

1资料与方法

查，比较两组对胰岛素注射相关知识、操作技能掌握的情况。

11一般资料 .选择 2 0 0 9年 1月~7入住我科 2型糖尿病月患者 10, 0例均符合 1 9年世界卫生组织 ( HO) 99 W 糖尿病诊断标准。其中首次确诊 2型糖尿病 6 4

1统计学方法 . 4

数据采用一 XiS表示，进行 t检验。2结果 ( 1表 )表 1两组相关知识：和注射技能评分的比较 ( X￣s )

例，它患者 2型糖尿病病史 1 1。所有患者其~ 5年

均为首次接受胰岛素皮下注射治疗。将 10 2 0例型糖尿病患者随机分为对照组和观察组， 5各 O例。 对照组男性 2 4例，性 2女 6例，龄 2~ 8年 1 O岁，平均 5. 1 4岁。文化程度：大专以上 8例，中及中专高 7,中及小学 2例初 9例，文盲 6例。观察组男性 2 7例，女性 2 3例，年龄 1~ 7 4 3岁，均 5平 2岁。文化

程度：专以上 6,中及中专 9例，中及小学大例高初2例， 7文盲 8例。两组性别、年龄、化程度、文病情等方面无显著性差异 (> O 0 )具有可比性。 P .5,1 .方法 2

3讨论

3 1糖尿病临床教育路径的实施提高了患者胰岛 .素治疗自我管理能力

两组均实施整体护理，行胰岛素治疗，射进注器具为诺和笔 3和优伴Ⅱ笔胰岛素注射器。对照组采用传统的方法指导患者注射胰岛素，即在使用笔式胰岛素注射第 1天将胰岛素注射的相关知识及注射技能告知患者，以后在为患者注射的过程中给予随机指导。观察组采用糖尿病临床教育路径

胰岛素治疗对绝大部分患者来说是一个较长时间的过程，至需要终身使用胰岛素治疗。而胰甚岛素皮下注射是患者自我管理的一个薄弱环节，许

多患者“有针头恐惧症”对每日自我注射胰岛素，缺乏心理准备[。为使住院患者尽快掌握胰岛素 2]注射相关知识及技能是护理工作中的重要内容，以便患者出院后即能熟练自行注射胰

岛素及处理相

方式指导患者注射胰岛素，即从使用笔式胰岛素注射第 1天开始有计划地将胰岛素注射的相关知识及注射技能告知患者。具体方法： 1天。护士示第范胰岛素注射笔药液及针头的安装，注射前胰岛素准备，皮肤消毒方法及介绍胰岛素的作用，注射后进食时问，血糖的表现及预防、理方法。第 2低处

关事宜。传统的教育方法为知识灌注式，一般是在患者第 1次接受胰岛素注射时，士一次性地向患护

者介绍注射胰岛素的相关知识和技能，以后在为患者注射过程中给予随机指导。应用糖尿病临床教育路径后，护理人员按教育路径有计划地对患者进行胰岛素注射技能指导及相关知识宣教，根据患者接受能力进行深入浅出的指导，时评估患者的掌及握程度，以补充指导，给以加深患者的理解和记忆，

天。介绍注射部位的选择与皮肤改变的识别，注射点更换与问距要求，血糖监测的时间、法。第 3方 天。介绍所用胰岛素的类型、剂量、注射频率，殊特情况下剂量调节方法，范进针角度与深度，射示注

使患者尽快掌握胰岛素自行注射的方法及知识，提高患者对胰岛素治疗的自我管理能力。3 2糖尿病临床教育路径的实施提高了患者对胰 .岛素治疗依从性

后退针和按压时间。第 4天。介绍胰岛素保存方法，岛素开启后瓶口管理及有效期，射时体位，胰注 注射前操作者、环境与注射物品准备。第 5天。护士指导患者进行胰岛素的自我注射。第 6 7天。、 患者在护士的注视下自行注射胰岛素，以达到熟练操作的目的。每天评估患者对前 1天所介绍知识

2型糖尿病是终：病，往需要终身治疗，身疾往患者对糖尿病知识缺乏是影响治疗依从性的关键

因素 _。目前临床上尚难做到在患者住院全过程 3]中由同一名护士对其连续进行疾病相关知识的宣教指导。多名护士参与对患者的随机教育，士不护

的掌握程度，断给予纠正、不补充、导。指13评价方法 .

采用何红燕等¨设计的胰岛素自行注射指标】]体系评分标准进行评分，内容包括 1 6条指标，用采

了解患者的接受能力及掌握程度，了解宣教的重

不点，患者的宣教指导工作不全面、连贯，响了对不影患者治疗信心及对胰岛素治疗的依从性。糖尿病临床教育路径的实施是对患者进行有计划、目的有

百分值，其中胰岛素自行注射相关知识占 5分， 5注射技能占 4 5分。于患者出院前 1天进行问卷调

糖尿病和代谢病相关的系列论文,主要介绍糖尿病与高血压、高血脂、肥胖、高危妊娠、以及胰岛素抵抗、胰岛素敏感性、胰岛细胞功能的相互联系,以及糖尿病的预防、治疗、用药护理等等。

1 6

临床护理杂志 2 1 0 0年 6月第 9第 3卷期

操作指导、康教育及效果评价，效地利用现有健有的人力资源，持临床教育的延续性和完整性，保避

()胰岛素注射患者易发生注射部位皮肤红、、 2肿 皮下硬结等情况，响胰岛素吸收和血糖稳定，影从而影响了患者对胰岛素治疗的依从性。护理人员应及早指导防治方法，免在皮肤红、、避肿硬

免了临床教育工作的盲目、无序、低效状态，使患者及其家属明确自己的责任、目标，主动参与治疗、护理计划，断学习相关知识和技能，不提高对疾病认知态度和对胰岛素治疗的依从性，自觉坚持治疗， 确保良好的治疗效果。3 3糖尿病临床教育路径的实施使护理工作更加 .规范化

结、破损处注射胰岛素，次注射应距原注射部每位 2m,格执行注射针头的一次性使用。低温 c严会减慢胰岛素的吸收速率，射前 3 mi将胰注 0 n应岛素从冰箱中取出使其接近室温。观察注射]部位皮肤的变化，异常情况及时就诊。 ( )有 3注

传统的健康教育模式缺乏预见性和计划性，每位护士根据自己的观点采取不同做法，其是低年尤

射胰岛素剂量不准确。按照笔式胰岛素注射器使用说明，射完毕继续按住推键，针头在皮注将下停留 6以上，将针头完全拔出。按上述操作 s再

资护士缺乏专科疾病护理知识及沟通技巧，患者对的教育内容、方式过于简单、零乱，容易导致遗漏和

方法，针后针头滴液现象发生率很高。针头滴拔液的胰岛素量每滴约 1而且每次针头滴液量 U,有差异，时可达 3滴或 4滴，血糖波动明有使显 _。因此， 6]应指导患者注射胰岛素后应持续按住推键将针头停留在皮下 1 s然后将针头退出 0,一

疏忽，从而影响教育效果

。应用糖尿病临床教育路径，先对全科护理人员进行相关知识、作技能首操

培训，注射胰岛素相关知识、射技能的内容进将注行细化，有统一的教育评价标准，临床健康教育使更有条理，于护理人员操作。值班护士按计划每便日对患者进行重点内容的教育，避免了少数护士因

半继续停留 3,将针头慢慢拔出， s再以减少因

药液聚集形成反作用力，而避免药液溢出从保证胰岛素剂量的准确 _。 7]为确保胰岛素的安全使用，胰岛素皮下注射对的管理是糖尿病患者自我管理中一个重要环节。

年资短、务水平低、验不足所造成的对患者指业经导方面不足，以达到良好的教育效果。同时融洽了

护患关系，形成主动护理和主动参与相结合的护理工作模式，促进临床教育工作更加规范、学，高科提了患者的满意度，糖尿病患者在住院期间能得到使全面、科学、同的护理。相 3 4糖尿病患者注射胰岛素中存在的问题 .

糖尿病临床教育路径的实施，以使患者尽快掌握可胰岛素注射的技能及相关知识，高患者对胰岛素提

治疗的自我管理能力，到减轻医疗费用、高生达提活质量的目的。参考文献

目前使用的胰岛素种类很多，射器具各注异。笔式胰岛素注射器因具有剂量准确、单易简学、便、痛等优点，床上广泛使用。由于胰方无临岛素品种与剂型不同，日使用频率不同，射每注的剂量各异，患者未熟练掌握胰岛素注射的相若关知识及技能，加了胰岛素注射的风险[。对增 4]胰岛素治疗中常见问题护理人员应向患者反复强化宣教与指导，保证治疗的安全性与有效以性。常见的问题： 1低血糖反应是胰岛素治疗 ()中最易发生的不良反应。低血糖不仅影响血糖达标，而且严重威胁健康，别是老年人，者记特轻忆力减退、映迟钝、呆，者昏迷，至危及反痴重甚

1何红燕，李群珠，钱彩凤，糖尿病患者胰岛素自行注射评价等.体系的建立与临床应用研究口]中国实用护理杂志， 08 2 . 20,4( A): 7 1 . 9 1￣ 9

2张利，王芳.两种教育方式对糖尿病患者

掌握注射胰岛素技能的分析[]安徽医学，0 7 2 () 5 9 5. J. 2 0,8 6:4￣50 3林明芳，朱晓燕，卞意萍.Ⅱ型糖尿病患者应用胰岛素笔注射依从性的调查[]当代护士，0 7 ( ) 4￣4 . J. 2 0,1:0 1 4高伟，杨敏.型糖尿病患者认知功能的调查分析[]中华护理 2 J.杂志，0 7 4 1:4 2 0,2() 4 .

5张明霞，张海燕.区安全使用胰岛素的细节管理[]中国护病 J.理管理，0 7 7 6:4 5 . 2 0, ( )5￣ 5

6张玉玲.不同注射方法对胰岛素注射剂量准确性影响的研究[] J.护理研究，0 7 2 ( 2:32 3 3 2 0,1 1C) 3 5￣3 5 . 7陈立群，秀文.周笔式胰岛素注射后拔针方式的改良[]护理 J.学杂志，0 9 2 () 3 . 2 0,4 5:7

生命。护理人员应反复告知患者胰岛素的用量、 用法及注意事项，确调节胰岛素的剂量及低血正糖反应的识别及防治方法，至患者完全掌握。直

(收稿日期： 0 00— 2 2 1— 32 )