教学目标危重病人的镇静评估1

了解ICU镇静的目的和意义了解ICU镇静的目的和意义了解ICU镇静流程了解ICU镇静流程熟悉镇静患者的评估方法掌握ICU镇静患者的监护要点

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中山大学附属第一医院重症医学科高明榕 gmr1210@

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镇静有无必要！u到底是谁需要镇静？

ICU病人处于强烈的应激环境之中疾病有创操作……对疾病预后的担心死亡的恐惧对家人的思念……灯光长明各种噪音对睡眠的剥夺……邻床病人的抢救或去世……各种插管操作长时间的卧床……

l

病人？

医生？护士？

l病人病情真的需要吗？ l医护水平有限，用药物掩盖医源性问题？ l设备条件有限，镇静后达到我设想的水准？

“又动了，再加个钉子！”

后果导致ICU患者疼痛紧张焦虑谵妄、躁狂■

意外自行拔管、动脉或静脉导管脱开人机对抗全身和心肌氧耗增加心衰 !肺水肿！

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……

加重

ICU不良经历的现状u患者转出ICU 2日内，问卷调查 u全国31家三甲教学医院ICU指年体

来自中国的调查(31个ICU)

标龄重

例数234 234 234 163 234

均数±s55.2±20.0 61.4±14.7 14.4±5.9 83.6±176.8 6.9±12.9

l心理不良事件 l导致不良经历的ICU环境因素

APACHEⅡ评分

机械通气时间l王宇,马朋林,刘京涛,等.疾病严重程度与ICU清醒危重患者心理状态的关系—全国多中心临床研究.中华医学杂志, 2008,88(21):1

ICU住院天数

王宇,马朋林,刘京涛,等.疾病严重程度与ICU清醒危重患者心理状态的关系—全国多中心临床研究1中华医学杂志, 2008,88(21):1

心理不良事件u病人是否感到害怕？9 . 0%

心理不良事件u病人情绪变化

2 0. 9%

32.90%

70 . 1%

67.10%

非常害怕

不害怕

害怕

差

良好

心理不良事件u是否发生心理不良事件？1、害怕 2、紧张 29.90% 3、情绪不良 l满足一项即可

心理不良事件u转出ICU后是否好转？

28 . 0%

70.10%7 2 .0%

YES

NO

好转

无好转

影响睡眠的ICU因素

镇静的必要性

u推荐意见：所有的危重病患者都有权利获l记录生命体征 l静脉切开术 l噪声 l诊断检测 l护理干预 l光线 l给药

得足够的镇痛、镇静治疗。(C级)

中华医学会重症医学分会.重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南(2006). l中国实用外科杂志, 2006,26(12):893·

Freedman NS, Kotzer N, Schwab RJ. Patient perception of sleep quality and etiology of sleep disruption in the intensive care unit. AM J RESPIR CRIT CARE MED 1999;159:1155–1162.

镇静的必要性“使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医师的普遍追求和目标... ...用镇静药保持病人安全和舒适是ICU治疗计划中最基本的环节”

镇静评

估的重要性u相对于全身麻醉患者的镇静，对ICU患者的镇静

治疗更加强调“适度”的概念u“过度”与“不足”都可能给患者带来损害 u对重症患者意识状态及镇静疗效进行准确的评

估是合理、恰当镇静治疗的保证--《美国危重病患者镇静镇痛药物应用临床实践指南》

中国ICU的镇静现状u系统镇静以镇痛为基础，有镇静计划和目标根据SAS或BIS评分调节镇静剂量

中国ICU的镇静现状u多个研究表明超过一半的ICU和ICU病人没有接受镇静评估。2004年

44个ICU中前瞻性的研究表明如ICU第二天72%的患者接受了镇静治疗，但只有 43%的患者接受了镇静的评估。这可能使57%的患者没有接受有效地镇静药物调整处于过度镇静状态。u u u u

u连续镇静无镇静计划和目标，根据经验调节持续泵入镇静剂用量无镇痛或间断给予镇痛药治疗

Magarey JM. Sedation of adult critically ill ventilated patients in intensive care units: a national survey. Aust Crit Care. 1997;10:90–93 Soliman HM, Melot C, Vincent JL. Sedative and analgesic practice in the intensive care unit: the results of a European survey. Br J Anaesth. 2001;87:186–192. Rhoney DH, Murry KR. National survey of the use of sedating drugs, neuromuscular blocking agents, and reversal agents in the intensive care unit. J Intensive Care Med. 2003;18:139–145 Samuelson KA, Larsson S, Lundberg D, Fridlund B. Intensive care sedation of mechanically ventilated patients: a national Swedish survey. Intensive Crit Care Nurs. 2003;19:350–362

u间断镇静仅在患者躁动时给予镇静剂或镇痛药

u无镇静未给予任何镇痛、镇静剂

马朋林 .中国危重病急救医学. 2008

镇静评估的方法u主观性评分： l Ramsay评分法 l Riker镇静-焦虑评分法 The Riker Sedation-Agitation Scale, SAS l自主活动评分 Motor Activity Assessment Scale, MAAS—Richmond躁动镇静评分 Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) u客观性评分： l脑电双频指数(BIS)、心率变异系数、食道下段收缩性。

Ramsay评分分值状态清醒描述病人焦虑、躁动或烦躁，或两者都有病人安静、配合，有定向力病人仅对指令有反应睡眠对轻拍眉间或大声听觉刺激有敏捷反应对轻拍眉间或大声听觉刺激有迟钝反应对轻拍眉间或大声听觉刺激无反应

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Riker镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS)评分分值 7 6 5 4 3 2 1描述危险躁动非常躁动躁动定义牵拉气管内插管，试图拔除导管，翻越床栏，攻击医务人员，在床上翻来覆去反复劝阻仍不能安静，需要保护性束缚，咬气管导管 …… 此处隐藏：5403字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……