胆道疾病的影象学检查方法及优缺点

28 公共卫生与预防医学2009年第20卷第6期　　JofPubHealthandPrevMed　2009,Vol.20,No.6

综述

胆道疾病的影象学检查方法及优缺点

黄伟杰　丁海霞　徐德安　鲁植艳

　　　　【中图分类号】R445　　【文献标识码】B　　【文章编号】100622483(2009)0620028203

　　20世纪70年代以来,手术之前清晰显示胆道系统的影像及其病理改变,是胆道疾病治疗的前提像学发展迅速,现介绍如下。

1　X线平片及胆道造影

〔1〕

的影响,黄疸和胆道梗阻病人均无限制,而且操作简便、比较经济,目前已成为胆道疾病首选的影像学检查方法〔4〕。

2.2　腔内超声检查　包括直视下的超声内镜检查和非直视

,近年来胆道影

下细径导管超声检查。该方法既可通过直接观察腔内的形态改变,又可进行实时超声检查,获得胆道层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图象,获得内镜和超声的双重诊断信息,。

2.3(在很长一段时间,X线平片及胆道造影是胆道重要检查方法,随着影像学技术发展,临床现已较少使用。

1.1　胆道X线平片检查　一般胆系平片应作为造影前的

常规检查,其目的是与造影相对照以避免单纯依靠造影来进行诊断所发生的片面性。因有时造影剂密度过高会掩盖结石阴影,因此,造影前的右上腹部平片检查很有必要。

1.2　口服法胆囊造影　。甚至可将直径细小的微探头插(IDUS)探查,以获取更为细致的影象诊断资料。EUS和IDUS确定结石存在的准确率可达

94%以上,可对胆管癌浸润深度和进展度的分期诊断。

泄功能与胆囊的浓缩功能番酸,,经门脉进入循环,,再经肝管到达胆囊,,大部分在胆囊内与胆汁共同被浓缩而显影。此法是一种简单、安全而有效的检查方法,但存在个别人对造影剂的副反应及肾功能的损害。如造影效果好,可加服脂肪餐,以检查胆囊收缩功能。因脂肪餐中胆固醇含量高,可加速胆囊收缩排空。一般服猪油煎鸡蛋2～3个,检查前晚应服泻剂,排空肠道,尽量使检查时胆囊内充满含有造影剂的胆汁〔2〕。

1.3　静脉法胆道造影　造影剂一般为胆影葡胺,经静脉滴

此外,三维胆管超声(3D-IDUS)的应用也将在上述超声探查的基础上进一步提高诊断的准确性以及更加清楚地了解病变的范围和广度,同时,对胆管的良性和恶性狭窄、胆管壁外压迫、硬化性胆管炎等作出有效的鉴别〔5〕。

3　CT、MRI及核素显像检查

3.1　CT检查　胃肠道需服造影剂,普通CT扫描过程中要

求每次停止呼吸深浅程度一致。优点为准确性高,假阳性少;与超声及常规X线检查相配合可以诊断绝大多数胆道疾患;对病人无创伤。近几年,由于应用螺旋CT扫描薄层重建,对胆总管下段小病变的显示极为有利。螺旋CT胆道造影三维成像因其综合了CT与胆系造影互补技术,加之又应用了三维立体成像,对胆系疾患的诊断更具有独特的优越性,它不仅可以清晰地显示胆系的解剖形态及病变的部位、形态与范围,而且还可以通过调节窗宽、窗位,使胆道内小病变显示更为清晰〔6〕。缺点为有射线辐射,一般检查均为局部接受射线,对孕妇应注意防护。

3.2　MRI检查　MRI显示胆道病变离不开肝脏、胰腺、血管

注或推注进入血循环,进入肝脏并与肝细胞的小分子蛋白结合,随胆汁排出。注射造影剂后也可发生副反应。造影方法有:静脉推注法,结膜点滴法,口腔点滴法,其中静脉推注法最常用。静脉滴注法适用于黄疸、低血糖、低血压和常规胆道造影显影不良或不显影者。本法优点为滴速缓慢,血浆内造影剂浓度低,不良反应少,造影剂与白蛋白充分结合,增加显影效果〔3〕。

2　超声检查

2.1　普通B超检查　能清楚显示胆囊的外形和大小,观察

等胆道腔外周围组织的衬托,目的是使胆道与周围组织有较强的信号对比和清晰的解剖分辨。

3.2.1　磁共振胰胆管造影(MRCP)是一种观察胰胆管系统

有无畸形、结石、炎症及肿瘤等,能够探测肝外胆管及其分支,查明有无胆管扩张、阻塞,提示阻塞原因,为梗阻性黄疸的诊断和鉴别诊断提供有力证据。超声检查敏感、准确、无痛苦、无损伤、无放射性、无需使用对比剂。它不受胆囊功能

作者单位:430071　武汉大学中南医院放射科(黄伟杰、鲁植艳);武汉大学2003级临床医学七年制中法班(丁海霞);湖北大冶市人民医院CT室(徐德安)

第一作者简介:黄伟杰(1969-),男,主管技师,主要从事影像技术工作

解剖和病理形态的最新技术。不需特殊的插管技术,也不必注入对比剂,水样的胰液、胆液是天然的对比剂。MRCP已成为胰胆道系统病变的重要诊断方法之一。其优点有:①是一种无创伤性的检查,安全,可靠。②可显示狭窄以上的肝内外胆管及肝内胆管呈树枝状的全貌。③可显示病变的大小、范围、生长的确切部位及病变远端情况。④用MIP重建三维冠状面图象可以作360°旋转而与邻近叠加结构的影像分开。⑤可代替传统的直接胆管造影,并优于B超和CT对