一、申报单位基本情况单位名称 单位注册地址 作业场所地址 法定代表人 行业分类 企业年度产值(万元) 职业卫生管理机构 职业卫生管理人数 在岗职工总人数 接触职业危害总人数 职业病累计人数 体检总人数:岗前 申报人联系电话 济源市王屋四牛沟铁矿 济源市王屋镇燕庄村尖山洼 济源市王屋镇燕庄村尖山洼 薛景奎 联系电话 13782697112 非煤矿山 资产总额 70 500 (万元) 负责人 填报类别 其中：女 25 1 工 其中：女 6 0 工 0 新增人数 0 25 岗中 25 13283910588 建厂时间 邮政编码 邮政编码 注册类型 主管单位 是否有专门的职 业卫生管理机构 联系电话 变更原因 农民工 农民工 25 6 1998.10 454650 454650 个人独资企业 王屋镇工业办

参加职业危害 培训总人数 0 2011.8

25

疑似人数 离岗 填表日期

二、申报单位生产基本情况名称 主要原、辅材料 年用量 单位 名称 主要中间品 年产量 单位 主要产品、副产品 名称 年产量 单位 铁矿石 4500 吨 铁精粉 1500 吨

三、申报单位存在职业病危害的作业场所序号 1 粉尘 粉尘 作业场所 凿岩机工作面 破碎机岗位