辽宁中医药大学学报

15卷 辽宁中医药大学学报

莪术为气中血药，偏于破气；三棱为血中气药，偏于破血，两者相须为用，破气行血，气行血行，破血散瘀。重用水蛭，咸苦入血，破血逐瘀力强；五灵脂，长于破血行血，为治疗血滞要药；红藤活血化瘀。荔枝核、路路通、丝瓜络取其疏通经络之妙；大用金银花、连翘、蒲公英、败酱草等清热之品，增强活血之力，促进瘀血消散；黄芩清热燥湿；甘草调和药性。以上诸药共用，共奏活血祛瘀、散结通络、清热化湿、养血调经之效。现代药理研究表明，金银花、连翘、败酱草、蒲公英等清热解毒药具有消炎抗菌的作用，与活血化瘀、破血行气药配伍，能进一步改善局部血液微循环，增强炎症渗出吸收的能力，修复病变组织，从而起到松解粘连、消炎的作用，利于输卵管的再次通畅，使输卵管蠕动力恢复。内服加以中药保留灌肠，上下作用，加大药效。中药灌肠，药物通过直肠黏膜充分吸收，直达病变局部，加速粘连的松解，炎症的吸收，包块的消解，提高疗效，恢复患者生育能力。故临床上予中药内服，灌肠治疗输卵管性不孕。

2.2 辨证论治

夫生殖功能正常。2012年3月于辽宁省妇婴医院行输卵管造影检查示：双侧输卵管通而不畅。求子心切，遂于我院门诊就诊。查：舌红苔白，脉弦细。辨证：属气滞血瘀，胞脉不畅。诊断：继发不孕（气滞血瘀型）。治则：活血化瘀通络。方用：（1）金银花25 g、红藤20 g、败酱草20 g、黄芩15 g、连翘15 g、水蛭10 g、蒲公英15 g、三棱15 g、莪术15 g、五灵脂15 g、小茴香10 g、荔枝核15 g、甘草10 g、丝瓜络15 g、路路通15 g、补骨脂15 g、菟丝子15 g，8剂水煎，日2次口服。（2）5月22日测优势卵泡。（3）避孕。

二诊（5月22日），患者月经第11天检测优势卵泡示：左侧见优势卵泡2.1 cm×1.9 cm，内膜0.7 cm。患者自诉腰酸腹痛症状较前好转，予前方去红藤、小茴香，加王不留行15 g、皂角刺15 g，8剂水煎，日2次口服。（2）隔日行房事。

三诊（6月9日），患者停经31 d，今晨自测尿妊娠（+），血HCG检测：35.55 IU/L，患者怀孕。

四诊（6月24日），患者停经46 d，行子宫附件彩超提示：宫内早孕，胚胎存活。

4 讨论总结

临床证见腰膝酸软，畏寒肢冷，面色白，月

经后期，经色暗淡，带下量多质稀，舌黯，脉沉细，偏于肾阳虚者，加紫石英15 g、淫羊藿15 g；肾阴虚者，证见失眠多梦，五心烦热或潮热汗出，阴中干涩，月经先期或错后，量少或闭经，舌红少苔，脉细，加二至汤，女贞子15 g，墨旱莲15 g；痰湿内盛、素体肥胖或月经后期甚至闭经，带下色白量多、舌体胖大边有齿痕者，加苍术15 g、陈皮15 g、半夏15 g；腹痛明显者加益母草15 g、白芍15 g、延胡索10 g；气虚者，证见少气懒言，倦怠乏力，自汗，面色少华，月经先后不定，舌淡苔薄，脉沉细，加黄芪15 g、党参15 g。

临床上随证加减，每日1剂，7~15 d 1个疗程，中药口服加保留灌肠并用。

3 病案举例

朱某，女，31岁。2012年5月12日初诊。病史：2年前自然流产后未避孕至今未孕。该患者平素月经规律，26~27 d一潮，经期6 d，量色正常，少量血块；经前乳房胀痛明显；经行腰酸，腹痛；头痛，剧烈时伴恶心呕吐，腹泻；带下正常；偶有心烦易怒。末次月经5月10日。2010年7月自然流产，其

近年来，随着宫内感染、性传播疾病以及盆腔

内手术的增多，从而引起的输卵管性不孕的发病率也随之逐年上升。现代西医妇科采用通液，内镜技术，介入技术配合抗炎治疗达到疏通输卵管的作用。但是以上这些手段虽然直接的解决输卵管阻塞的问题，但是对于助孕效果却不甚理想，况且手术并非无创，患者痛苦，并有继发二次阻塞的可能。故越来越多患者寻求中医治疗。

吾师刘宇新教授认为各种内外因素导致的气血运行不畅，气滞血瘀，胞脉瘀阻，致难以摄精成孕为其基本病机，而气滞血瘀为基本证型。治疗上采用通络活血，配伍补肾、清热、理气、化湿、温经等药物，结合中药口服、保留灌肠，临床疗效较为显著，经济实惠，患者无痛苦，但本病疗程较长，需要患者较好的依从性。现代药理研究也证实了，中药中通络活血的药物具有疏通瘀血，分解局部粘连，减少渗出，修复瘢痕，促进输卵管再通使其功能恢的作用，从而解决输卵管不孕的问题。◆

参考文献

[ 1 ] 乐杰.妇产科学[ M ] .7版.北京：人民卫生出版社，2008.

《辽宁中医杂志》2013年征订启事

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