甲状腺结节诊断,常见类型,良恶性结节的诊断及处理

广东省中医院内分泌科

黄皓月

甲状腺结节诊断,常见类型,良恶性结节的诊断及处理

流行病学 甲状腺结节十分常见，一般人群甲状腺体 甲状腺结节十分常见， 结节检出率为5% 检，结节检出率为 超声检查普通人群中 超声检查普通人群中20%-70%可发现甲状 可发现甲状 腺结节

甲状腺结节诊断,常见类型,良恶性结节的诊断及处理

隐匿性甲状腺癌(小于1cm结节)5.6%隐匿性甲状腺癌(小于 结节) 结节 35%,发展缓慢，可以带病生存多年 ，发展缓慢，

甲状腺癌发病率 甲状腺癌发病率2-3/10万/年，近年发病率 万年 有上升趋势

甲状腺结节诊断,常见类型,良恶性结节的诊断及处理

临床表现 查体或超声检查发现； 查体或超声检查发现； 多数无症状； 多数无症状； 极少数有局部压迫表现； 极少数有局部压迫表现；

甲状腺结节诊断,常见类型,良恶性结节的诊断及处理

甲状腺结节诊断关键

区别良恶性

甲状腺结节诊断,常见类型,良恶性结节的诊断及处理

预后较好

乳头状 滤泡状 淋巴瘤

(75%) (16%) (1%) )

恶性结节 预后较差

髓样癌 (5%) 未分化 (3%) (1%) 其他 纤维肉瘤,鳞状细胞癌 鳞状细胞癌, 纤维肉瘤 鳞状细胞癌 转移癌

,

甲状腺结节诊断,常见类型,良恶性结节的诊断及处理

提示恶性病变可能的临床证据 有颈部放射线检查治疗史 家族史(甲状腺髓样癌或MEN2 ) 家族史(甲状腺髓样癌或 年龄小于 岁或大于70岁 年龄小于20岁或大于 岁 岁或大于 男性

甲状腺结节诊断,常见类型,良恶性结节的诊断及处理

结节短期内明显增大 出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、 出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、 发音困难、 发音困难、吞咽困难和呼吸困难 结节质地硬、形状不规则、固定 结节质地硬、形状不规则、 伴颈部淋巴结肿大

甲状腺结节诊断,常见类型,良恶性结节的诊断及处理

甲状腺结节诊断 病史 查体 实验室检查 超声、 、 超声、CT、MR 核素显像 甲状腺细针穿刺活检

甲状腺结节诊断,常见类型,良恶性结节的诊断及处理

实验室检查 甲状腺功能检查 – 绝大多数恶性结节患者甲功正常。 绝大多数恶性结节患者甲功正常。

甲状腺结节诊断,常见类型,良恶性结节的诊断及处理

降钙素 降钙素——髓样癌敏感指标 髓样癌敏感指标

甲状腺结节诊断,常见类型,良恶性结节的诊断及处理

高分辨率超声甲状腺超声检查 甲状腺结节诊断过程的常规检查

有助于区分囊性或实性 确定结节大小

甲状腺结节诊断,常见类型,良恶性结节的诊断及处理

高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征

微小钙化； 微小钙化； 结节边缘不规则； 结节边缘不规则； 结节内血流信号紊乱

甲状腺结节诊断,常见类型,良恶性结节的诊断及处理

甲状腺MRI CT检查 甲状腺MRI和CT检查 MRI和 不推荐常规使用

用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价 值

甲状腺结节诊断,常见类型,良恶性结节的诊断及处理

核素显像 分为 “热结节”和“冷结节”。 热结节” 冷结节”

“热结节”中99%为良性，恶性极为罕见； 热结节” 99%为良性，恶性极为罕见； 为良性

“冷结节”中恶性率5%-8%。因此，用 冷结节”中恶性率5%-8%。因此， 因此 冷结节”来判断甲状腺结节的良、 “冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性 帮助不大。

甲状腺结节诊断,常见类型,良恶性结节的诊断及处理

甲状腺细针穿刺活检

是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的 是鉴别结节

良、恶性最可靠、 诊断方法

细针穿剌诊断准确率70~90% 细针穿剌诊断准确率70~90%