骨科个案-踝关节骨折病人的护理-医大

厦门市第一医院

骨科

护理个案

福建医科大学

解剖概要 构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体。 构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体。 外踝，内踝，后踝： 外踝，内踝，后踝： 踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大，活动 踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大， 度增大，不稳定，易骨折。 度增大，不稳定，易骨折。 活动范围：背屈20°-30°,跖屈 °-50 °, 活动范围：背屈 ° ° 跖屈45 内翻30 外翻30 内翻 °,外翻 °-35 °。

足与踝关节解剖

足关节及韧带

病 因 间接暴力：多见，跖屈扭伤。 间接暴力：多见，跖屈扭伤。 直接暴力：骨折复杂。 直接暴力：骨折复杂。

分

类Lauge-Hansen分类法 分类法

Ⅰ型：内翻内收型 Ⅱ型：

– 外翻外展型： 外翻外展型： – 内翻外旋型： 内翻外旋型： – 特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发 特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整， 生踝关节脱位。 生踝关节脱位。 Ⅲ型：外翻外旋型

踝关节骨折分型(AO)以Denis-Weber分型为基础

外踝横行骨折、低于胫距关节面或位于胫距关节 面水平：下胫腓韧带保持完整 外踝骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上方：下 胫腓前韧带有一定损伤 位于下胫腓联合上方的腓骨干骨折：伴有下胫腓 联合的损伤，或韧带断裂或韧带附丽点的撕脱或 二者并存

A:韧带联合平面以下腓骨骨折(韧带联合下型) A1:单纯腓骨骨折 A2: 合并内踝损伤 A3:合并后内侧损伤 B:韧带联合水平腓骨骨折(经韧带联合型) B1: 单纯腓骨骨折 B2: 合并内侧损伤 B3: 合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折 C:韧带联合水平以上腓骨骨折(韧带联合上型) C1: 单纯腓骨干骨折 C2: 复合腓骨干骨折 C3: 近端腓骨骨折

临床表现和诊断 踝部肿胀，淤斑。 踝部肿胀，淤斑。 内翻或外翻畸形， 内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱 位。 压痛，活动障碍。 压痛，活动障碍。 X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。 线 踝关节正、 双斜位；胫腓骨全长像。

急救处理抢救生命 伤口包扎 妥善固定 迅速转运

并发症早期并发症：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室综 合征、血管损伤、周围神经损伤 晚期并发症：关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关 节炎、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死、压疮、坠积 性肺炎、深静脉栓塞

护理观察 观察：四“P”征疼痛(pain) 苍白 (pale) 无脉搏(pulse) 麻痹(plegiae)

治 疗 原则：在充分认识损伤特点的基础上， 原则：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复 踝关节的结构及稳定性为原则， 踝关节的结

构及稳定性为原则，灵活选择治疗 方案。 方案。 无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻 无移位，无关节分离： 位，6-8周。 - 周 有移位，有关节分离：切开复位内固定。 有移位，有关节分离：切开复位内固定。

Ⅰ型：双踝骨折，切开复位内固定，8-12周。 双踝骨折，切开复位内固定， - 周 Ⅱ型：三踝骨折，切开复位内固定。 三踝骨折，切开复位内固定。

– 内踝：松质骨螺钉。 内踝：松质骨螺钉。 – 外踝：一般用钢板。 外踝：一般用钢板。 – 后踝：影像1/3-1/4关节面时，内固定 后踝：影像1/3-1/4关节面时 关节面时， 。 Ⅲ型：切开复位内固定。 切开复位内固定。

骨折的愈合过程 骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分 三个阶段。 血肿机化演进期：约2~3周 原始骨痂形成期：约4~8周 骨痂改造塑形期：伤后6~8周