AHA-ACC 2009年ST段抬高心肌梗死和经皮冠状动脉介入治疗指南更新解读

时间：2025-04-03

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指南解读

ＡＨＡ／ＡＣＣ

２００９年ＳＴ段抬高心肌梗死和

经皮冠状动脉介入治疗指南更新解读

杨跃进杨进刚

（中国医学科学院阜外心血管病医院，

北京１０００３７）

文章编号：１００４．３９３４（２０１０）０２－０１５９－０３中图分类号：Ｒ８１６．２

文献标识码：Ａ

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－３９３４．２０１０．０２．００３

美国心脏协会（ＡＨＡ）和美国心脏病学院（ＡＣＣ）１．１．２背景：ＴＲＡＮＳＦＥＲ．ＡＭＩ研究人选１０３０例高危近期对ＳＴ段抬高心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）指南和经皮冠状ＳＴＥＭＩ患者，溶栓后随机分为转运ＰＣＩ组和保守治疗动脉介入治疗（ＰＣＩ）指南一起进行了更新。

组（溶栓失败者行补救ＰＣＩ）。结果显示，转运ＰＣＩ组

这次指南的主要特点是：（１）两个指南结合在一３０

ｄ复合终点事件发生率显著低于保守治疗组。

起更新。（２）指南写入近几年取得循证医学证据的抗凝和抗血小板药物。（３）器械治疗有了长足的进步，拟行再灌注治疗的ＳＴＥＭＩ患昔

一是介入治疗地位又有了提升，包括药物洗脱支架（ＤＥＳ）治疗ＳＴＥＭＩ、无保护左主干（ＬＭ）的介入治疗和山

血栓抽吸装置在ＳＴＥＭＩ中的应用；二是测量血流储备送往导管室，

分数（ＦＦＲ）证据级别升级。（４）ＳＴＥＭＩ的综合管理更。…一ｌ…’。。………ｊ

行直接ＰＣＩｔＩ，Ａ）

院进行真接Ｐａｌ。），《－－－－ＰＣＩｆ

Ａ

—剖开始溶栓治疗ｌ

一１◆

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加细化，如ＳＴＥＭＩ患者的转运和诊治流程、急性期的山

高危患者应及

非高危患者抗栓治疗（抗凝和抗血小扳Ｊ

建议转诊至血糖问题、肾功能不全的介入治疗问题等。该指南体山

在口丁行急

ＰＣＩ雎时始鳃强医院进可行急诊

诊ＰＣＩ的１现了ＡＨＡ／ＡＣＣ对近期重大临床试验的结果，尽管很ｌ

血管造影

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ＰＣ扶ｍｆⅢａＢ）

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Ｒ－＇Ｉ的医院，

医院评估÷尤其是缺血多推荐尚不能在我国推广，但对我们的临床实践具有冠脉造影根据２００７年更痱状持续，的时机新指南确诊的

怀疑溶栓失一定的参考价值。

副确南商

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ｌ。

＾高危ＳＴＥＭＩ患

败的患者

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简化ＳＴ段抬高心肌梗死的管理，可操作性强

影榆查ｆ１１ａ．Ｂ）

ｌ

１．１建立区域性ＳＴＥＭＩ救治系统

１．１．１建议：（１）建立区域性ＳＴＥＭＩ救治系统，其职图ｌ

ｓＴ段抬高心肌梗死患者的转送建议

能包括：定期召开协调会（会议成员包括：急救医疗系统、未开展急诊ＰＣＩ医院和可行急诊ＰＣＩ的医院），目ＣＡＲＥＳＳ．ＡＭＩ研究人选了６００例接受了半量溶栓的是提高医疗质量。建立院前和院内处理流程（Ｉ，药物（瑞替普酶）和其他药物治疗ＳＴＥＭＩ患者，随机分Ｃ），转送建议见图１。（２）对于不能行急诊ＰＣＩ的医

配至转运ＰＣＩ组和保守治疗组，保守组患者若判断溶院：①高危ＳＴＥＭＩ患者在溶栓后应尽快转送到可行急

栓失败，则行转运ＰＣＩ。１年随访结果显示，与保守治诊ＰＣＩ的医院，必要时行ＰＣＩ或采取相应的药物治疗

疗组相比，转运ＰＣＩ组包括１ｖＲ在内的复合终点事件（Ⅱａ，Ｂ）。②非高危患者在溶栓治疗后也应尽快转

的发生率显著低于保守治疗组。

送至可行急诊ＰＣＩ医院，必要时行ＰＣＩ治疗或采取相

１．１．３点评：从心肌梗死救治的角度考虑，建立区域应的药物治疗。在转送至导管室之前，可考虑抗栓治

性的急救系统至为重要，但这涉及多家医院、医疗保险疗（抗凝＋抗血小板）（Ⅱｂ，Ｃ）。（３）鉴于以上规范，和院前急救系统等不同单位，需要政府予以统领和协不建议使用易化ＰＣＩ（ｆａｃｉｌｉｔａｔｅｄＰＣＩ）和补救ＰＣＩ的术调。

语。（４）适于尽快转送的患者包括：高危患者、溶栓治虽然溶栓治疗后疼痛完全缓解和ｓＴ段回落可判疗出血风险高、症状发作４ｈ后就诊的患者。低危患

断冠状动脉再通，但并非十分可靠，易错过最佳冠状动者也应在溶栓后考虑转送，特别是症状持续，怀疑溶栓脉开通时机。及时再灌注治疗（ＰＣＩ和溶栓）是ＳＴＥＭＩ失败的患者。出血风险低、就诊早的患者适于就地溶

的首要治疗策略，鉴于这一定论规范，不建议行易化栓。

ＰＣＩ，也不再使用补救ＰＣＩ的概念。

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