2010年欧洲心脏病学会心房颤动治疗指南解读——急性心房颤动控制心室率和转

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指南导读●

《中国医学前沿杂志（电子版）》2011 年 第 3 卷 第 2 期

2010年欧洲心脏病学会心房颤动治疗指南解读

—急性心房颤动控制心室率和转复窦性心律

张新勇1，马长生2（首都医科大学附属北京安贞医院 1.心肺血管疾病医疗抢救中心 2.心内科，北京 100029）

急性心房颤动（房颤）患者的早期治疗可以防止血栓栓塞事件和改善心功能。症状严重的房颤患者应尽早决定给予转复窦性心律或控制心室率的治疗。1　控制心室率

快速心室率和心律不齐易导致房颤患者出现严重的血流动力学紊乱和临床症状。快速心室率的房颤患者通常需要积极控制心室率。症状平稳的房颤患者可以通过口服β-受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂来控制心室率。症状严重的房颤患者可以通过静脉推注维拉帕米或美托洛尔快速减慢房室结传导来控制心室率。急性房颤发作时，心室率控制的靶目标为80～100次/分。对于合并严重左心功能不全的房颤患者，应给予胺碘酮治疗。慢心室率的房颤患者可给予阿托品0.5～2 mg静脉推注，但是许多症状比较严重的心动过缓患者需要给予紧急

表1　常用转复急性房颤的药物及剂量

药物胺碘酮氟卡尼

初始剂量

5 mg/kg 静脉推注＞1小时

维持剂量50 mg/h

风险

静脉炎，低血压，减慢心室率，房颤转复窦律时间延迟不适合有器质性心脏病的患者；可能延长QRS时程和QT间期，由于转为房扑时1:1 房室传导增加室率.延长QT间期和尖端扭转性室速（TdP）

监测到异常的T-U波或QT间期延长，减慢心室率

不适合有器质性心脏病的患者，可能延长QRS时程，轻度减慢室率，由于转为房扑时1:1房室传导，可能增加心室率

第二次 2 mg/kg静脉推注＞10 min，间隔15 min 后

复律或右室临时起搏治疗。2　药物转复

许多偶发的房颤常在最初的数天或数小时内自行终止。对于室率控制充分仍有症状的房颤患者，可考虑转复窦性心律治疗。房颤患者的药物转复需要先给予弹丸式注射抗心律失常药。

抗心律失常药物转复率虽然低于同步直流电复律，但是不需要镇静或麻醉，并且可以预防房颤的复发。大多数药物复律的患者需在推药期间给予持续的心电监护直到药物消除半衰期的一半后一段时间，以监测室性心律失常、窦房结停搏或房室传导阻滞等心律失常事件的发生。对于选择的非卧床的房颤患者确保安全的情况下可给予顿服药物转复的方案。几种可应用于药物转复的药物见下表（表1）。

2 mg/kg静脉推注＞10 min或无相关报道200～300 mg口服1 mg静脉推注，＞10 min2 mg/kg静脉推注＞10 min，或450～600 mg口服.

1 mg静脉推注＞10 min，间隔10 min

依布利特

普罗帕酮

决奈达隆3 mg/kg静脉推注＞10 min目前只在临床试验中评价

通讯作者：张新勇 Email：zxy_8229712@http://

《中国医学前沿杂志（电子版）》2011 年 第 3 卷 第 2 期

2.1　氟卡尼　持续时间短（特别是＜24小时）的房颤患者有67%～92%在给予静脉推注氟卡尼后6小时内恢复窦律。常用剂量为2 mg/kg静脉推注（＞10分钟）。大部分患者在静脉推药后的第一个小时内转复为窦律。氟卡尼对于终止房扑或持续性房颤效果不佳。

口服氟卡尼对于新发房颤可能有效。推荐剂量为200～400 mg（顿服）。对于左室功能不全和心肌缺血的患者避免应用氟卡尼。

2.2　普罗帕酮　几项安慰剂对照的随机试验显示普罗帕酮对于急性房颤具有转复作用。给予静脉推注普罗帕酮2 mg/kg（＞10～20分钟）后，在最初的几个小时内房颤的转复率为41%～91%。对应的安慰剂组早期转复率为10%～29%。对于持续性房颤和房扑，普罗帕酮的转复作用有限。与氟卡尼一样，普罗帕酮应避免应用于左室功能不全和心肌缺血的患者。另外，由于普罗帕酮具有弱的β-受体阻滞作用，应避免应用于严重的气道阻塞性疾病。静脉推注普罗帕酮转复的时间为30分钟至2小时，口服普罗帕酮转复的时间为2～6小时。2.3　胺碘酮　胺碘酮转复时间要比氟卡尼和普罗帕酮晚几个小时。安慰剂组患者24小时的转复率是40%～60%，而胺碘酮治疗组转复率升高到80%～90%。中短期胺碘酮转复率低。在大多数的随机研究中，胺碘酮在24小时内的转复率明显优于对照组。

2.4　依布利特　急性房颤患者，分1～2次静脉推注依布利特1 mg（每次＞10分钟），隔10分钟可重复使用一次，在几项设计精密的随机研究中发现依布利特在90分钟内的转复率达到～50%，而安慰剂组和药物对照组收效甚微。依布利特对房颤的转复时间是～30分钟。依布利特主要的不良反应为尖端扭转性室速，大部分不持续，但通常需要同步直流电复律，并且QTc间期常超过～60 ms。依布利特对房扑的转复率明显高于房颤。

2.5　其他药物　一项对比安慰剂和两种不同剂量的索他洛尔转复作用的研究显示，3组的转复率分别是14%、11%和13%。它们之间没有显著性差异。

一项包含79例房颤患者的研究显示静脉推注

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β-受体阻滞剂（美托洛尔）的转复率是13%。目前没有发现阿替洛尔、卡维地洛、比索洛尔、普萘洛尔、噻吗洛尔和艾司洛尔转复率的相关报道。

在一项比较维拉帕米与氟卡尼、艾司洛尔和普罗帕酮的非随机对照研究 …… 此处隐藏：3382字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……