小儿先心病介入治疗的护理

发布时间：2024-11-28

胡进晖　　王惠琼

小儿先心病介入治疗的护理

湖南省人民医院　　湖南长沙　　４１０００２

摘　　要　　目的　　探讨小儿先心病介入治疗的护理及预防并发症的措施。　方法　　对３０例小儿先心病采用介入治疗（封堵术）。结果　经准确的术前决策、充分的术前准备、术后加强并发症的观察及护理，患儿痊愈出院，介入治疗技术成功率１００％。结论　　充分的术前护理，积极的术后监护，是保证手术顺利进行、防止并发症、提高手术成功率的关键。关键词　　小儿先心病　　　介入治疗　　　　护理

中图分类号：Ｒ４７３．７２　　　　文献标识码：Ａ　　　　文章编号：１００７－１２４５（２００６）２３－００５８－０２

房间隔缺损（ＡＳＤ）、室间隔缺损（ＶＳＤ）与动脉导管未闭（ＰＤＡ）是常见的小儿先心病，发病率约为０．８％～１．２％．既往开胸手术是其唯一治疗方法，创伤大，危险性高，要闯过全麻关、开胸手术关及术后复原关，而且还会留下终身的疤痕；近年来，随着介入放射医学的进步，介入治疗ＡＳＤ、ＶＳＤ和ＰＤＡ取得了可喜的结果。它以创伤小、手术时间短、痛苦少、恢复快、无需输血、无排异现象等优点深得患者和医生的依赖。我院小儿科从２００５年９月～２００６年９月应用封堵器堵闭术治疗３０例先心病患儿均获得满意的疗效。现将护理情况报道如下。

１　　临床资料

１．１　一般资料　　２００５年９月～２００６年９月，我院小儿科成功为３０例先心病患儿进行了封堵术。其中男６例，占２０％，女，２４例，占８０％，年龄３－１７岁，ＡＳＤ６例，ＶＳＤ１９例，ＰＤＡ５例。所有患儿术前经ＥＣＧ、胸部Ｘ线、心脏彩色超声检查确诊为ＡＳＤ、ＶＳＤ、ＰＤＡ。

１．２　材料　我院使用的封堵器分别为美国ＡＧＡ公司Ａｍｐｌａｔｚｅｒ封堵器；北京华医圣杰医疗器械公司和深圳先健科技公司生产的类似Ａｍｐｌａｔｚｅｒ封堵器，ＡＳＤ封赌器有８～４２ｍｍ等１７种规格，ＶＳＤ封赌器有７～１６ｍｍ等７种规格，ＰＤＡ封赌器有４～１８ｍｍ等７种规格。

１．３　封堵治疗方法　　本组患儿均在全麻（或局麻）下→常规消毒腹股沟区皮肤→铺孔巾→取ＲＦＶ和ＲＦＡ（或ＲＦＶ）为穿刺点→置５Ｆ、６Ｆ（或５Ｆ）鞘管→肝素抗凝（１ｍｇ／Ｋｇ）→用造影剂（欧苏等）行心导管造影→根据造影显示的缺损大小选择合适的封堵器进行封堵→封堵后再行心导管造影提示封堵良好，未见明显的分流，予以释放，封堵成功。

１．４　随访　　术毕立即行超声心动图检查观察疗效。患儿于术后２４ｈ、１个月、３个月及６个月、１２个月行超声心动图及ＥＣＧ等检查评价疗效。本组患者随访５ｄ～１２个月。

２　　结果

本组６例ＡＳＤ，１９例ＶＳＤ，５例ＰＤＡ患儿均一次成功地置入封堵器。ＡＳＤ封堵成功者术后即时超声心动图示封堵器形

态、位置好。ＶＳＤ封堵成功后１０ｍｉｎ重复左心室造影示无分流。ＰＤＡ封堵成功后１０ｍｉｎ重复主动脉弓降部造影示４例无分流，１例有轻微渗流经封堵器入肺动脉，听诊未闻连续性杂音，仅及收缩期Ｉ／６杂音，Ｂ超显示封堵良好。术后２４ｈ、１月、３月、６月及１２月行超声心动图随访未发现残余分流。

３　　护理３．１　术前护理

３．１．１　心理护理　　介入封堵治疗由于专业性强，患者及家属不了解其检查治疗过程；担心手术有风险、术后发生并发症、医疗费用高等产生焦虑和恐惧心理。因此，护理人员应针对情况予以疏导，用通俗易懂的语言讲解手术的治疗方法、步骤、优点、安全性及术后注意事项，使其主动配合治疗，并介绍与手术成功的患者相互交谈，消除疑虑，增强信心。

３．１．２　介入术前防止患儿发热、感冒、以免影响手术。减少探视，保持室内空气新鲜；注意安全，防止坠床、烫伤等意外发生而影响手术，保证介入术前晚充足的睡眠。

３．１．３　介入术前合理安排饮食，切忌暴饮暴食引起的消化不良性腹泻。

３．１．４　入院后第二天协助完善各项检查：化验大小便常规；抽血查血常规、凝血全套、血型、肝肾功能、乙肝全套；胸片、ＥＣＧ、超声心动图等，了解各项指标是否在正常范围。

３．１．５　入院后第二天及手术前一天做好患儿皮肤准备工作（沐浴更衣），尤其是作好手术中可能静脉穿刺的部位清洁，如双侧腹股沟区及会阴部。剪除过长的手、脚指（趾）甲。

３．１．６　为防止介入术过程中呕吐而引起误吸甚至窒息，因此介入术前要禁食和禁水。上午手术者于手术前一晚２３时起禁食，下午手术者于手术当天６时后禁食。

３．１．７　介入术前一天需备皮，询问有无过敏史，做碘过敏、普鲁卡因、青霉素过敏试验，给患儿扎好静脉留置针。青霉素阴性者肌注青霉素８０万单位（青霉素过敏者可

５８

口服罗红霉素），以防术后感染。

３．１．８　手术前３０ｍｉｎ给予术前用药，青霉素阴性者再次肌注８０万单位，减少唾液腺的分泌，预防介入术后感染，保证手术的顺利进行。

３．１．９　患儿在导管室行介入术时，家属应在导管室的家属等候区等候，以便及时了解介入术进程及结果。

３．２　术后护理

３．２．１　采取合适的体位　　术后取平卧位或抬高床头１５°～３０°，并保持术肢伸直位、制动、按压穿刺部位６～１２ｈ，观察双下肢皮温及足背动脉搏动等。

３．２．２　加强饮食护理　　术后予以禁食４～６小时，先试饮少量水，无呛咳后方能进食进水，如有咽部不适应延长禁食，等症状消失后方可进食，经指导本组患者无误吸和呛咳现象。

３．２．３　严密观察穿刺点，预防出血、血肿和假性动脉瘤　　由于儿童血管细，穿刺难度大，手术大多使用较大的鞘管，导致穿刺点不易压迫且易渗血，加之术中肝素化，而ＡＳＤ、ＶＳＤ术后为防止形成血栓，需肝素抗凝，容易引起穿刺点出血和血肿，术后２４ｈ要严密观察穿刺点有无渗血及血肿。

３．２．４　防止呼吸道阻塞窒息　　术后２４ｈ严密监测呼吸情况，对于静脉复合麻醉未清醒的儿童应去枕平卧，头偏向一侧，并及时吸出口腔内的分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅。

３．２．５　预防感染　　术后注意观察体温，并遵医嘱予以静滴抗生素３ｄ。

３．２．６　并发症的观察和预防　（１）封堵器脱落是最严重的并发症，术后严密观察有无胸闷、呼吸困难等，嘱患者卧床休息，避免剧烈运动、咳嗽及哭闹，麻醉清醒后吵闹的患儿予以口服水合氯醛镇静；（２）栓塞和机械性溶血：ＡＳＤ、ＶＳＤ封堵器是网状结构的异物，因心房血流速度相对较慢，容易形成血栓，脱落后可导致重要器官栓塞；如果封堵不严、残余分流可导致机械性溶血，所以术后应注意观察有无呼吸困难、面色、尿液的颜色及有无腰痛等；（３）心律失常、迷走神经张力增高：由于封堵器介入手术后，血液流动可引起封堵器摆动，出现血压及心率下降、胸痛等症状，术后监测心电及血压，及时发现病情变化。

３．３　出院指导　　　患者术后２４ｈ可下床活动，第３天无不适可出院，出院时应向患儿或患儿家属进行如下宣教：（１）行ＡＳＤ、ＶＳＤ封堵术者遵医嘱继续口服抗血小板聚集药物３～６个月，一般为肠溶阿斯匹林３～５ｍｇ／ｋｇ，每日一次

［１］

养，以利患儿生长发育及组织修复。（５）出院后１、３、６、１２个月分别复查超声心动图，以了解封堵位置是否良好以及有无残余分流。（６）出院留下地址及联系方式，以便医护人员定期随访。

４　　小结

介入治疗创伤小、痛苦少、恢复快、术后不留疤痕、手术时间及住院时间短、手术效果明显、较大患儿能配合手术者仅需在局麻下就能完成全部操作等优点，但介入仍是创伤性治疗，且由于解剖位置及术中操作关系，仍具有一定风险性，极有可能发生穿刺部位出血、感染、心律失常等并发症。所以完善的术前准备是手术成功的基础；严密的病情观察可为治疗提供可靠的依据；适时的心理护理、恰当的健康教育可大大提高疾病的治愈率。通过对患者有计划的护理，使并发症得到有效控制，手术顺利成功，患者顺利康复。参考文献

［１］孙祥清，曹克将，杨荣，等．　应用Ａｍｐｌａｔｚｅｒ封堵关闭３２例膜

部室间隔缺损［Ｊ］．中国介入心脏病学，２００４，１２（１）：２１－２４

［２］杨省利，蔚虎文，惠昭岚，等．房缺伞封术的配合与监护［Ｊ］．

中华护理杂志，２００２，３７（３）：１９１－１９３

［３］戴汝平，刘延玲，张戈军，等．应用Ａｍｐｌａｔｚｅｒ封堵器介入治疗

房间隔缺损疗效评价［Ｊ］．中华心血管病杂志，２０００，２８：８７－９２

［４］公培娟，刘继英，王新芝．经导管室间隔缺损封堵术患者的护

理［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０（１）：３３－３４

［５］蒋世良，徐仲英．采用Ａｍｐｌａｔｚｅｒ封堵器介入治疗房间隔缺损

的并发症的防治［Ｊ］．中国介入心脏病学，２００４，６：３２３－３２５［６］蒋巧兰，杨燕宁．应用国产新型封堵器介入治疗先心病的护

理［Ｊ］．护士进修杂志，２００４，１９（１０）：９２２－９２３

［７］李寰，张玉顺．ＡＳＤ经导管介入封堵术发生ＡＶＢ的分析［Ｊ］．心