抗真菌药物的合理应用

抗真菌药物的合理应用

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菌剂与杀菌剂不宜联用的观点不同。还有资料表明 B一内酰胺类与喹诺酮类抗生素联合使用可减少药物用量并减少耐药菌株产生。青霉素类与氨基糖苷类联用仍被认为是可取的，但应充分考虑可能出现的不良反应。早年常用的青霉素 G加氨苄青霉素或青霉素 G加苯唑青霉素因日益增加的耐药菌而逐渐失效， 但对于某些混合感染的情况，如包括一种对青霉素 G 敏感的厌氧菌的混合感染时，考虑以一种广谱青霉素或头孢菌素加青霉素 G联用是可取的。

液、胸水、活检标本)有意义；痰涂片见到大量菌丝或高危患者连续 3次半定量培养均达感染菌的标准且为同

抗真菌药物的合理应用张敬

(首都医科大学附属同仁医院急诊科，北京 103 ) 070

真菌对于健康人体而言通常是条件致病菌，当机体抵抗力降低、外部因素不良时，就有可能造成全身或局部真菌感染。近年来临床真菌感染病例有逐年增多的趋势，这可能与下列各种因素有一定的关系：①滥用广谱抗生素，广谱抗生素的应用不仅引起细菌耐药性的问题，也引起了病人体内正常菌群的平衡失调，使得本不致病的真菌变为优势菌，诱发了真菌感染；②慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、糖尿病和尿毒症等，可使机体免疫功能和抵抗力降低易发生真菌感染；③不适当 的应用糖皮质激素，抑制了机体免疫力，破坏了机体防卫系统，促进真菌生长，造成医源性真菌感染；④免疫功能低下患者，如艾滋病患者，自身免疫功能降低或丧失，对真菌失去了抵御功能；⑤长时间用于治疗的静脉插管、留置导尿管和大手术，可引起局部损伤，成为真菌入侵的门户，当机体抵抗力低下时真菌易于繁殖致病。真菌感染分为浅部真菌感染和深部真菌感染，浅部真菌主要为皮肤丝状菌，侵犯皮肤、、甲等角毛发指化组织引起癣症，又称癣菌。深部真菌病侵犯皮肤深层和内脏，

如肺、、脑消化道等器官，危害性较大。因此有效控制深部真菌病具有重要的临床意义。 1真菌感染的途径 11真菌多在土壤生长， . 孢子飞扬空气中，可吸/部 市 (外源性)例如曲菌、,奴卡菌、隐球菌、荚膜组织胞浆菌。 1有些真菌为寄生菌， . 2当机体免疫力下降(如糖尿病)可引起感染，例如念珠菌为口腔、、道和阴皮肤肠 道的寄生菌；放线菌为口腔龋齿寄生菌。 13体内其他部位真菌感染还可经淋巴或血液循环 .到各脏器，导致继发性真菌病。 1静脉高营养疗法的中央静脉插管如保留时间 . 4 长，高浓度葡萄糖虽不适合细菌生长，白色念珠菌但能生长，可引起念珠菌败血症。 2临床标本中检出真菌的意义 2 1检出真性致病菌 ( . 如组织胞浆菌、球孢子菌或新生隐球菌)有诊断价值。 22检出白色念珠菌及其他念珠菌对无菌性标本 ( .血

菌种时，尤其同时在身体其他部位检出真菌，应认为是有意义的。口、、咽喉皮肤、刚插入导尿管导出的尿(新鲜尿液除外)镜检见到大量菌丝应视为有意义。 23检出烟曲霉菌可能有意义。 . 24高危患者同时在两个部位、 .两次以上找到真菌时应考虑可能有系统性真菌感染。 3真菌病的治疗 31治疗策略 . 31严重感染病例需选用具有协同作用的抗真菌药 .1 .物的联合应用，以提高疗效和延缓真菌耐药性的产生。 31治疗真菌感染疗程需较长， .2 .一般为 6~ 2周， 1 某些真菌感染需更长，往往在症状消退后仍需继续用药一个时期以巩固疗效，如疗程不足则易复发，治疗过程中要进行真菌培养，出现多次阴性结果后，方可停药或遵循疗程规定，以免徒劳。、 31深部真菌病应选择抗深部真菌病药， .. 3对于浅表真菌病，尽可能用外用药物。 31人体细胞的细胞膜中含有胆固醇， .. 4与真菌细胞膜的组成有一定的相似性，因此某些抗真菌药对人体细胞有较大的毒性。所以，对其剂量必须严格掌握， 并在用药期间对肾、肝功能、血象等定期检验，保证用药安全。 31注意改善患者自身免疫功能， .. 5提高对疾病的抵抗能力和药物毒副反应的耐受力。患者的机体功能状况与疾病的预后密切相关。 32常用药物在真菌感染治疗之前， .首先要尽可能明确致病真菌，同时要熟悉各种抗真菌药物的药理机制、抗菌谱

、药代动力学、、疗程毒副作用及其影响因素。近年来在临床上用于治疗真菌感染的药物主要有多烯类、氨基甲酸酯类和唑类等三大类。 3 .两性霉素 B A B是至今治疗系统性真菌病 .1 2 (m )惟一的多烯类药物，在临床上毒性反应最重、最多，但它仍然是严重系统性真菌病治疗最有效的药物之一。 3 .唑类抗真菌类药物最大的特点是使用方便、 .2 2疗效肯定、不良反应相对比较轻。唑类抗真菌药物在体内代谢稳定吸收良好，既可口服又可注射，因此对浅部真菌和深部真菌都有疗效。目前临床上常用的唑类抗真菌药物主要有氟康唑、酮康唑、曲康唑、伊咪康唑和益康唑。酮康唑是治疗浅部真菌感染的首选药物，但对血脑屏障的穿透性较差， …… 此处隐藏：5076字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……