中西医结合治疗原发性肾病综合症

时间：2025-04-03

【《中国中医急症》2015年9期发表,河南省漯河市2014年度科技进步一等奖获奖项目】

中西医结合治疗原发性肾病综合征

尹亚东刘书红

河南省舞阳县人民医院，河南舞阳462400

摘要：目的观察中西医结合“肾病三法”治疗原发性肾病综合征的治疗效果；方法原发性肾病共96例，其中治疗组44例，使用中西医结合“肾病三法”中医药治疗。对照组52例，使用西医药常规治疗。对比治疗效果；结果治疗6月（24周）随访6月结果，治疗组：临床治愈率31.82%，总有效率95.45%，复发率7.14%。对照组：治愈率13.46%，总有效率78.85%，复发率42.86%。临床治愈率的组间差异有显著统计学意义(χ=4.70，P＜0.05)。总有效率组间差异有极显著统计学意义(χ=5.62，P＜0.05)。复发率例数太少未计算；治疗12月（48周）随访6月结果，治疗组：临床治愈率79.55%，总有效率97.73%，复发率5.71%。对照组：治愈率40.38%，总有效率80.77%，复发率28.57%。临床治愈率组间差异有极显著统计学意义（χ=15.04，P＜0.01)。总有效率组间差异有极显著统计学意义（χ=6.67，P＜0.01)。复发率组间差异有显著统计学意义（χ=3.89，P＜0.05)；结论中西医结合“肾病三法”治疗原发性肾病综合征，疗效优于西医药常规治疗，且远期疗效巩固复发率低，未发现中药不良反应。

关键词：中西医结合；中医药；西医药；肾病综合征；清热解毒；活血化瘀；培补肾精 222221

肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)是指由多种原因所引起的肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白丢失，从而出现低蛋白血症、高度水肿和高胆固醇血症的一组临床综合征。本病的认识在现代医学比较统一。治疗也有定规可循[1]。在祖国医学则见仁见智，辨证分型比较纷繁而不易掌握[2]。笔者根据家学渊源及自己的理解认识，总结出中西医结合“肾病三法”纯中药治疗肾病，相对易掌握且疗效较满意。现报告如下。

1.一般资料

1.1本组病例共96例，均为2009年6月至2012年12月我院收治病人。为利于治疗、统计、分析、随访，年龄过小（小于5岁）以及年龄过大（大于70岁）均不纳入观察。所有病人均需依从性好，可随访复查。另外，经西医药治疗1年以上转中西医结合治疗病例，初始治疗资料计入对照组，后续中西医结合治疗资料计入治疗组。其中门诊病人27例，住院病人69例，住院病人出院后均转门诊治疗。西医药治疗1年后，转中西医结合组治疗17例。两组详细资料如下表

表1 两组一般资料

组别 n 性别

男女 5-14岁 15-60岁 61-70岁

治疗组 44 23 21 3 34 7 对照组 52 23 29 7 37 8 2χ 值 0.62 0.53 0.46 0.00

1.2经统计分析，两组资料属正态分布，性别与年龄分段的组间差别均无统计学意义（χ值见表1，P＞0.5）,两组具有可比性。

2诊断以及疗效标准

2.1纳入病例诊断标准

依据2006年中华中医药学会肾病学会“原发性肾病综合征的诊断、辨证分型及疗效评定（试行草案）”[3]和2003年中国中西医结合学会肾病专业委员会“肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题纪要”[4]制订标准，结合基层医院实际，参考尿常规尿蛋白半定量及尿蛋白定量12 河南省漯河市2014年度科技进步一等奖获奖项目（No：2014-1-20）

【《中国中医急症》2015年9期发表,河南省漯河市2014年度科技进步一等奖获奖项目】

转换关系（±，＜0.1；+，0.1-0.5g/L；++，0.5-2g/L,；+++，2-5g/L；++++，＞5g/L）[5]，制订如下：尿蛋白+++或以上，或大于3.5g/天；血浆蛋白低于30g/L；水肿；高脂血症。其中，前两项为诊断肾病综合征必须具备的条件。

2.2排除病例：

过敏性紫癜肾炎；系统性红斑狼疮肾炎；乙肝相关性肾炎；糖尿病肾病；肾淀粉样变性；骨髓瘤性肾病；治疗中断者；孕妇；未按规定用药者；失访、无法随访判断疗效或因资料不全影响疗效判断者。

2.3疗效判定：

依据2006年中华中医药学会肾病分会“原发性肾病综合征的诊断、辨证分型及疗效评定（试行草案）”[3]和2003年中国中西医结合学会肾病专业委员会“肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题纪要”[4]所制订标准，结合基层医院实际，参考尿蛋白半定量以及定量检查的转换关系[5]，制订疗效分级标准如下：

2.3.1临床痊愈：多次测定尿常规尿蛋白阴性或＜0.3g/24h，白蛋白正常或接近正常，肾功能正常，肾病综合征表现完全消除，随访6个月以上病情无反复。

2.3.2显著缓解：治疗前后尿常规测定尿蛋白下降++（含++）或以上，或＜1g/24h，白蛋白显著改善，肾功能正常或接近正常。

2.3.3部分缓解：治疗前后尿常规测定尿蛋白下降+或+-，或＜3g/24h，或血浆白蛋白有改善，肾功能有好转；

2.3.4无效：各项症状治疗前后无改变。

3．观察方法

3.1治疗组：如未经西药治疗，则单纯服用自拟方中药治疗；如为西医药经治病例，则激素保持原量继续服用。同时加用自拟方中药。在病人热象减退、尿蛋白转阴后，可在西医规范减量基础上，尽快减量。